儿科安全用药监护手册

《儿科安全用药监护手册》主编刘建芳，人民军医出版社。

对于孩子家长，动不动就感冒的家长来说，这本书有参考价值。

免疫性疾病

支气管哮喘

1、病因与临床表现

支气管哮喘简称哮喘病，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，病情严重时可危及生命。起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1－2d的上呼吸感染症状。急性发作时，患儿烦燥不安，端坐呼吸，耸肩喘息，呼吸困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲发绀，全身冒冷汗，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连接。听诊可有哮鸣音或干、湿啰音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝。气道高反应性是支气管哮喘发病基础。

2、药物治疗要点

轻度间歇哮喘发作间期不必用药，发作时吸入短效受体激素药。哮喘控制后，继续使用3－6个月，然后每3－6个月各进行1次评价，将激素降至维持治疗水平。当哮喘发作时，又可升级治疗。

常用药物：泼尼松、地塞米松、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、丙卡特、沙丁胺醇

呼吸系统疾病

上呼吸道疾病

鼻炎

一、病因与临床表现

1.急性鼻炎   

是鼻腔黏膜的急性炎症，是急性上呼吸道感染的一部分。主要由病毒感染引起，细菌感染常为继发性。以秋、冬、春气候多变季节发病较多，具有一定的传染性，主要以飞沫呼吸道传播。常在受凉、潮湿、过度疲劳、烟洒过度等，抵抗力下降时，病毒乘虚而入而发病。呼吸道有病灶存在，如扁桃体炎，鼻窦炎，也易诱发本病。临床分为3期。主要症状是鼻塞、流涕、伴有轻度的发热、乏力、头痛、食欲缺乏。在急性鼻炎时，切忌用力擤鼻，以免炎症引起中耳炎或鼻窦炎。炎症向下会发生咽喉、气管、肺的炎症。

2.过敏性鼻炎

多见于年龄较大儿童，临床上有常年性和季节性两种，前者为主。常年性过敏性鼻炎常年性发病。症状相对较轻，呈间断性或常年性发作。具鼻痒和连续性打喷嚏、流鼻涕（如继发感染，则转为脓性）及鼻塞3种主要临床表现。

3.季节性变应性鼻炎

又称花粉症，每年发病季节基本一致。以春秋两季最易发病。花粉播散期每天鼻水自流、眼部红肿、连续打喷嚏、鼻堵塞、鼻发痒，也有患者伴有胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。过敏性鼻炎可并发应性鼻窦炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎、分泌性中耳炎。

二、药物治疗要点

急性鼻炎多由病毒引起，可用0.5%－1%盐酸麻黄碱滴鼻液收缩鼻部血管。病毒引起的鼻炎可用利巴韦林滴鼻液，有细菌感染则口服抗生素。过敏性鼻炎可局部使用激素治疗，如丙酸氟替卡松喷鼻液，必要时配合口服药和滴鼻液更佳。如有其他过敏性疾病，需一并治疗，必要时采用脱敏疗法。

急性上呼吸道感染

一、病因与临床表现

简称上感，俗称感冒或“作风”，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。感冒常由各种病毒和细菌引起，但以病毒多见，主要表现为鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎。急性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。

二、药物治疗要点

大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林，口服或静脉滴注。若流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。细菌感染常用青霉素类、头孢菌素类抗生素治疗，其他如高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热，有惊厥者以镇静、止惊处理，咽痛服用咽喉片。

急性扁桃体炎

一、病因与临床表现

临床分为急性充血性扁桃体炎或急性化脓性扁桃体炎两种，急性充血性扁桃体炎全身症状较轻，可有低热、咽痛等，检查时咽黏膜及扁桃体充血、水肿、表面无渗出物。急性化脓性扁桃体炎起病急，可有畏寒、高热、咽痛剧烈、吞咽困难、头痛、、食欲缺乏、周身不适、便秘、全身酸困。局部以咽痛为主。

二、药物治疗要点

青霉素为首选。

三、常用药物：酮替芬、盐酸麻黄碱滴鼻液、阿奇霉素

支气管炎

一、病因与临床表现

急性支气管炎是支气管黏膜发生急性炎症所致，大多数断发于上呼吸道感染后，发病可急可缓，多为急。咳嗽为主，可出现程度不等的气促，伴胸骨后以紧感。咳嗽严重时还易引发呕吐。全身症状为发热、食欲下降、睡眠不安、呕吐、腹泻。年长儿可诉头痛和胸痛。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在干、湿啰音，湿啰音或粗或细，大多是中等湿啰音，部位常不固定，主要散在下胸部。咳出分泌物后，啰音可暂时减少或消失。全身症状一般较轻，可发热3－5d降至正常。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛慢慢减轻有时会长达2－3周。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下等患儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎。

二、药物治疗要点

一般治疗同上呼吸道感染。由于病原体多为病毒、一般不采用抗生素。细菌感染时用内酰胺类抗生素，支原体感染则大环内脂类抗生素。对症治疗：袪痰药，如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈创甘油醚和一些中药制剂；止喘药，对喘严重者可雾化吸入沙丁胺醇等受体激动药或氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松；抗过敏，可用马来酸氯苯那敏和盐酸异丙嗪等抗过敏药。

哮喘性支气管炎

一、病因与临床表现

发于上呼吸道感染之后，一般先有感染症状如发热、咳嗽、不久即出现咳嗽、喘息、呼气性呼吸困难，类似哮喘的症状，病情大多不重，一般无呼吸困难、低热、中度发热、体检两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音，叩诊呈鼓音。有反复发作。

常用药物：孟鲁司物、丙卡特罗、替卡西林钠克拉维酸钾。