诊断

作者: 目童_f97b | 来源:发表于2019-06-21 22:02 被阅读0次
    给一个不会说话的肺诊断疾病

    话说一个18岁的美国少年。他去参加同学聚会,聚会结束之后被送到医院,发现全身很多器官都衰竭了。肝、肾衰竭,而且已经发生了脑死亡,但是肺还好。他的父亲虽然悲痛,但是依然要求医院把这个孩子的肺移植给需要的人。可当毫医生切下这个孩子的肺准备移植的时候,发现这个肺变得很硬,不能用了。(解释一下,正常的肺弹性很好,这样才能保证氧气交换到血里)所以,在移植之前,毫医生必须快速给这个肺诊断出是什么病,而且还得在12小时内治好它。

    做为一名医生该有的思维:

    首先提出假设:实质就是用一个医学诊断去匹配病人描述的症状和不适。低手是大海捞针,高手具备一定的知识储备和经验,他提的假设更接近真相。

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    比如,有一个胖胖的已经生过小孩的中年女性说她右上腹疼痛。没经验的医生怕遗漏,可能就会把所有肚子疼的相关检查都做了。而高手会马上假设她会不会是胆囊炎呢?然后让病人做一个超声、血常规,立刻就能确诊了。

    因为有的专家把这类病人的特点总结成了4个以“F”打头的英文单词:

    Female(女性)

    Forties(40岁左右)

    Fat(肥胖)

    Fertile(生过几次孩子)

    符合“F4”特点的病人患胆囊炎的概率比其他病人高。

    假设越接近事实弯路也就走的越少。

    其次收集证据:因为医生得到的信息并不都是有用的信息,有些信息甚至可以干扰诊断。所以,必须快速分辨哪些是干扰信息,哪些是有效证据。通常医生问诊、抽血化验、开相关的检查都是收集证据。可现在毫医生面对的是一个不能问诊的肺,怎么收集证据呢?(可通过翻孩子的用品,问父母孩子的生活习惯,判断这个孩子吸毒不吸毒。结果是这个孩子很乖,不吸毒——假设就被推翻了)那会不会是肿瘤?会不会是铅中毒?会不会是肺炎?这些病都可以让肺变硬。

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    高手会保持开放性,一旦有证据表明最初的假设不对,会立刻校正,提出新假设,寻找新证据,再来一次新的验证。不会钻牛角尖。但是低手就容易产生惯性思维。认准一种假设之后,往往容易主观上丢弃不符合假设的证据,而不是修正假设来适应证据。

    既然,现在吸毒这个假设排除了,接下来,毫医生就根据新的假设,不断地收集新证据。给死者做尸检、核磁共振,发现这个病人没有肿瘤。所以肿瘤这个假设又被排除了。然后,毫医生往这个肺里注射能够和铅结合的液体——螯合剂。如果真的有铅中毒,肺里的铅就可以被洗出来,但是依然不对。再然后,他让助手给这个肺打抗生素。如果是细菌感染引起的肺炎,那么抗生素就应该有效。但是还是不起作用,这几个假设都被推翻了。好无奈,可就在这个时候,距离最后期限只剩两三个小时了,等待移植的病人病情越来越重。似乎毫医生已经没有机会了。

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    反常的疑点通常是突破口

    就在这时…就在这时…毫医生的助手在显微镜下发现,这个肺里有大量的白细胞。这显然是一个反常的疑点。为什么反常呢?因为细菌感染的时候,会有大量的白细胞进到肺里。所以,一旦发现白细胞,首先怀疑是细菌感染。但是,这个肺输了大量的抗生素都没效,显然不是细菌感染,那又为什么会出现大量的白细胞呢?毫医生抓住了这个白细胞增高,但是用抗生素却没用这个反常的疑点。提出了最后一个假设:这是嗜酸细胞性肺炎。简单来说,就是过敏。过敏的时候会有大量的嗜酸细胞进到肺里。嗜酸细胞也是一种白细胞,可以在显微镜下看到,但是用抗生素却没效。(这个孩子一定是对雪茄过敏。虽然他自己不抽雪茄,但是聚会的时候,周围的孩子都抽雪茄。大量的雪茄烟雾进入了肺,导致急性的、严重的过敏,最后引起了全身多个器官的衰竭和死亡)肺里面充满了嗜酸细胞,所以肺变硬了。最后,毫医生给这个肺注射了大量的抗过敏药,很快奇迹出现了。这个不会说话的肺被治好了,并顺利地移植到了病人体内。

    福尔摩斯说过一句话:

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    一旦你排除了所有的不可能,那么剩下的不管多么难以置信,就是真相。

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