医保政策五问五答-医疗费用怎么报销？

医疗费用怎么报销？         

赵大爷去社区医院看感冒，药费一共花了100元。开的药都是医保目录内的药，但是都没有报销，赵大爷很不解，这是为什么？

答：参保人通过基本医保报销医疗费用时，经常会接触到“起付线”“封顶线”这两个概念。

起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。

封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。

由于本次赵大爷的药费没有达到起付线，所以医保未予报销。同理，如果赵大爷本年度已经从医保报销了封顶线对应的金额，则其余的医疗费用基本医保也是不能报销的。