这几年国家对医疗体系改革频频发声并出台很多相关政策，我们在参加各种业内会议时，各学会提出，大家作为行政后勤管理人员，如果要争取自己有一定对决策权，不被临床牵着鼻子走，或直接撇开不理，我们必须加强学术修养，学习卫生经济学，从学术的角度提出我们专业的意见。说者有心，听者也入了耳，回来我就开始寻找卫生经济学的相关资料。时间较紧，准备有些仓促，仅对目前了解的几个方面作出总结。
一、卫生服务市场失灵的表现
①信息不对称；
②效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力；
③垄断带来低效率和技术进步受限；
④市场调节带来不公平的问题；
⑤市场机制不能解决宏观总量的平衡问题； ⑥市场机制不能解决卫生可持续发展的问题
二、政府失灵的表现
1、政府失灵的原因
①政府决策失误 具体体现：信息的有限性；公共决策的局限性；决策实施过程的不确定性.
②官僚主义 主要原因：A．官僚机构垄断公共物品的供给，缺乏竞争，造成产品提供和使用效率的低下 B．官僚机构的官员缺乏追求公共利润的动机 C．缺乏对政府官员的有效监督
③特殊利益集团作用 政府的干预是为了保护特殊利益集团的利益，不可避免地回导致经济资源配置的扭曲，造成政府干预的失灵
三、我国医疗服务体系的现状 分属三大系统：①各级地方政府系统；②国家有关部委系统；③卫生部和中管局系统
1、农村医疗服务体系面临的问题
①医疗机构服务效率不高 ②农村三级医疗服务体系关系松散，功能减弱 ③卫生技术人员总体素质不高，医疗技术水平有限 ④常规设备条件缺乏，人员技术不配套 ⑤预防保健任务繁重，投入不足，以医补防
2、城市医疗服务体系面临的问题 ①与基本医疗服务需要和需求不相适应 ②与社会主义市场经济体制不相适应 ③与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革不相适应
四、健康保障制度的基本模式
A. 国家保险型模式 基本特征：
①医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算拨款，体现福利性 ②保障范围往往覆盖全体公民 ③医疗机构属国家所有，医务人员的工资由国家支付 ④卫生服务过程主要是政府行为，向全民提供全免费或低收费的医疗保健服务 代表国家：英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰、西班牙等北欧国家和加拿大、澳大利亚、新西兰等英联邦国家，我国公费医疗，前苏联和东欧等社会主义国家所实行的全免费医疗。
B．社会保险型模式 基本特征：①保险机构以及与其配套的一系列政策都是依照国家法律规定。由国家法律规定保险的范围、权利义务及其给付标准。它不以营利为目的。 ②政府机构除了立法与监督外，通常直接参与保险的计划、实施及组织管理，或委托民间组织执行国家的医疗保健政策。 ③保险基金来源于雇主和雇员按一定的工资比例缴纳的保险费，政府也要给予一定的财政补贴。 代表国家：德国、日本、法国、意大利、西班牙、奥地利、韩国、荷兰、哥斯达黎加等以及我国的台湾省。
C．商业保险型模式 基本特征：①多投多保，少投少保。 ②是一种契约行为，社会人群自愿参保和自由选择医疗保险组织。 ③保险机构按市场规则自主经营，由市场机制调节，保险机构之间存在着激烈的竞争。 ④大多数是以利润为经营目的；有的不以利润为经营目的，可以得到政府减免税赋予的优惠。 代表国家：美国
D．储蓄积累型模式 基本特征：①国家立法强制实施，带有强制性。 ②属于公积金制度，实行共同筹资。 ③强调个人对健康的责任，没有社会统筹，实行个人医疗费用纵向积累。 ④医疗费用制约机制较强，政府在其中发挥重要作用。 代表国家：新加坡、马来西亚、印尼
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