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苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记(2019-3-4宁波)

苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记(2019-3-4宁波)

作者: 大兵小将2016 | 来源:发表于2019-03-08 23:26 被阅读0次
    2019.3.4宁波江北口腔医院 苑喜来老师

    全口义齿的修复大纲:

    1.诊断,检查,询问病史。

    2.取初模型。

    3.做个别托盘。

    4.取终印膜。

    5.垂直距离和正中关系初判定。

    6.上颌架,做暂基托和颌堤。

    7.垂直距离和正中关的最终确定。

    8.二次上颌架排牙(技师)。

    要素

    步骤分解:

    一.检查上下牙槽嵴黏膜厚度,弹性,牙缺失时间,有无佩戴过义齿,旧义齿使用情况,详细询问病史,对患者作出初步评估。

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    二,做初印膜:<1.托盘柄用摇把型柄,利于口唇运动,就位前涂印模材于上颌结节和上颚区,下颌于颊棚区和下舌系带区。印膜材料和托盘在口内就位后,嘱患者作吞咽和吸手指动作,再按摩两侧咬肌的颊部。

                          <2.取下颌模型,对伸舌不配合的患者,取模方法:托盘后缘置于下6近中,然后45度向上倾斜,嘱患者抬舌,一抬舌,托盘快速直插口底。

    三.做个别托盘:

    <1.在初模型上划出个别托盘的边缘线(离开口底线2mm)。

    基托形状 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记(2019-3-4宁波) 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记(2019-3-4宁波)
    后堤区
    后堤区石膏磨除

    <2.个别托盘的手柄,用光固化树脂做,厚3-5mm,宽12mm,高15mm的树脂方块,上颌1个,在前牙区,下颌3个,分别是前牙区和两边的第一磨牙区。

    个托的手柄(偏厚)

    <3.个别托盘的光照法(防止托盘过度收缩,发生翘边)上颌光照法:先用2个手指盖往上腭区光照15-20s,再用蜡刀检查被照区域是否初步硬化,后松开手指,上颌托盘全部光照5s,然后再翻个面照托盘组织面5s,初步硬化后,托盘紧扣石膏模型再光照15-20s。

    基托光照

    四 .取终印模参照取初模方法,印膜的材料可用硅胶和藻酸盐,有天然牙的不宜用硅胶,牙易断。

    五:垂直距离和正中关系的初判定。1.垂直距离的初判定,一般用吹气法,发M,S音。吹气法:嘱患者吹气,然后测量鼻底至頦底的距离减去3-5mm,即是初步垂直距离,发M,S音法亦同此法。

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    2.正中关系的初判定:用的材料可有:藻酸盐,硅胶,红膏(牙槽嵴黏膜松软的不用)。取一定量的红膏置入患者口内,嘱患者先闭口至初判定的垂直距离,后再做几次吞咽动作,待口内材料干后取出,连同上下颌模型上颌架,待做暂基托和颌堤。

    用藻酸盐进行的颌位初判断

    六:做暂基托和颌堤。1.颌堤的要求:(1.边缘封闭,尤其在前庭沟和后堤区,患者戴口内不易脱落,在上下颌的磨牙区可用光固化基托垫底,加强颌堤强度,不致患者咬合时,颌堤变形。

    (2.颌堤的前牙区厚度为6mm,前磨牙区为8mm,磨牙区10mm。

    蜡堤 边缘封闭 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记(2019-3-4宁波)

    七.确定最终颌位关系。

    1.把做好的颌堤放入患者口内试戴,嘱患者吹气或发M,S音或数数1-10,或加减法52-5=47,检查垂直距离是否合适。

    2.嘱患者做吞咽动作,并咬合,检查患者两侧颞肌是否有弹跳,

    颞肌

    (35y后颞肌都会萎缩)以此来判断正中关系,当患者在某个咬合位置,颞肌有明显弹跳时,即为该患者的正中关系位(正常人在非正中咬合时如前伸咬合时,颞肌是无弹跳的),然后在颌堤上画好中线,在上下相当于第一磨牙区的颌堤颊侧画三条相距0.5cm的连线,在中间那条线上下颌堤挖一个“V”字型,在把下颌相当于4-4牙位的颌堤上挖去约3mm蜡,使正中咬合时,前牙悬空。

    咬合锁定

    3.再次把修整好的颌堤戴入患者口内,第二次确认颌位关系,正确(三条线基本在0.5mm误差内),用咬合硅橡胶锁定颌堤,

    bbs的咬合判定

    八,二次上颌架排牙(技师)。

    九,修复中应注意的事项。1.增强患者的自信心,多鼓励患者,一副修复成功的全口义齿,有赖于患者健康的心理,患者的心理占60%。

    2.戴上颌义齿干呕,往往是后堤区不密合,可让患者试戴5-7天后再在义齿后堤区基托磨除1mm。

    3.较多义齿戴用一段时间后在上下第一磨牙区黏膜有溃烂或压痛,这并不是坏事,这是义齿颌位正确,颌力正常在磨牙区传递。

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    4.当口内黏膜有压痛或溃烂,需要调磨时,应先检查咬合。

    5.调颌,应以调下颌为主。

    6.下颌可做钢网,但不宜做钢板。

    上颌钢网

    7.上颌不稳原因,一般是颊基托太薄,上颌硬区未缓冲。

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