苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波）

2019.3.4宁波江北口腔医院 苑喜来老师

全口义齿的修复大纲：

1.诊断，检查，询问病史。

2.取初模型。

3.做个别托盘。

4.取终印膜。

5.垂直距离和正中关系初判定。

6.上颌架，做暂基托和颌堤。

7.垂直距离和正中关的最终确定。

8.二次上颌架排牙（技师）。

要素

步骤分解：

一.检查上下牙槽嵴黏膜厚度，弹性，牙缺失时间，有无佩戴过义齿，旧义齿使用情况，详细询问病史，对患者作出初步评估。

苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波） 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波）

二，做初印膜：<1.托盘柄用摇把型柄，利于口唇运动，就位前涂印模材于上颌结节和上颚区，下颌于颊棚区和下舌系带区。印膜材料和托盘在口内就位后，嘱患者作吞咽和吸手指动作，再按摩两侧咬肌的颊部。

                      <2.取下颌模型，对伸舌不配合的患者，取模方法：托盘后缘置于下6近中，然后45度向上倾斜，嘱患者抬舌，一抬舌，托盘快速直插口底。

三.做个别托盘：

<1.在初模型上划出个别托盘的边缘线（离开口底线2mm）。

基托形状 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波） 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波）
后堤区
后堤区石膏磨除

<2.个别托盘的手柄，用光固化树脂做，厚3-5mm，宽12mm，高15mm的树脂方块，上颌1个，在前牙区，下颌3个，分别是前牙区和两边的第一磨牙区。

个托的手柄（偏厚）

<3.个别托盘的光照法（防止托盘过度收缩，发生翘边）上颌光照法：先用2个手指盖往上腭区光照15-20s，再用蜡刀检查被照区域是否初步硬化，后松开手指，上颌托盘全部光照5s，然后再翻个面照托盘组织面5s，初步硬化后，托盘紧扣石膏模型再光照15-20s。

基托光照

四 .取终印模参照取初模方法，印膜的材料可用硅胶和藻酸盐，有天然牙的不宜用硅胶，牙易断。

五：垂直距离和正中关系的初判定。1.垂直距离的初判定，一般用吹气法，发M，S音。吹气法：嘱患者吹气，然后测量鼻底至頦底的距离减去3-5mm，即是初步垂直距离，发M，S音法亦同此法。

苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波）

2.正中关系的初判定：用的材料可有：藻酸盐，硅胶，红膏（牙槽嵴黏膜松软的不用）。取一定量的红膏置入患者口内，嘱患者先闭口至初判定的垂直距离，后再做几次吞咽动作，待口内材料干后取出，连同上下颌模型上颌架，待做暂基托和颌堤。

用藻酸盐进行的颌位初判断

六：做暂基托和颌堤。1.颌堤的要求：（1.边缘封闭，尤其在前庭沟和后堤区，患者戴口内不易脱落，在上下颌的磨牙区可用光固化基托垫底，加强颌堤强度，不致患者咬合时，颌堤变形。

（2.颌堤的前牙区厚度为6mm，前磨牙区为8mm，磨牙区10mm。

蜡堤 边缘封闭 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波）

七.确定最终颌位关系。

1.把做好的颌堤放入患者口内试戴，嘱患者吹气或发M，S音或数数1-10，或加减法52-5=47，检查垂直距离是否合适。

2.嘱患者做吞咽动作，并咬合，检查患者两侧颞肌是否有弹跳，

颞肌

（35y后颞肌都会萎缩）以此来判断正中关系，当患者在某个咬合位置，颞肌有明显弹跳时，即为该患者的正中关系位（正常人在非正中咬合时如前伸咬合时，颞肌是无弹跳的），然后在颌堤上画好中线，在上下相当于第一磨牙区的颌堤颊侧画三条相距0.5cm的连线，在中间那条线上下颌堤挖一个“V”字型，在把下颌相当于4-4牙位的颌堤上挖去约3mm蜡，使正中咬合时，前牙悬空。

咬合锁定

3.再次把修整好的颌堤戴入患者口内，第二次确认颌位关系，正确（三条线基本在0.5mm误差内），用咬合硅橡胶锁定颌堤，

bbs的咬合判定

八，二次上颌架排牙（技师）。

九，修复中应注意的事项。1.增强患者的自信心，多鼓励患者，一副修复成功的全口义齿，有赖于患者健康的心理，患者的心理占60%。

2.戴上颌义齿干呕，往往是后堤区不密合，可让患者试戴5-7天后再在义齿后堤区基托磨除1mm。

3.较多义齿戴用一段时间后在上下第一磨牙区黏膜有溃烂或压痛，这并不是坏事，这是义齿颌位正确，颌力正常在磨牙区传递。

苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波） 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波）

4.当口内黏膜有压痛或溃烂，需要调磨时，应先检查咬合。

5.调颌，应以调下颌为主。

6.下颌可做钢网，但不宜做钢板。

上颌钢网

7.上颌不稳原因，一般是颊基托太薄，上颌硬区未缓冲。

苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波） 苑喜来老师《功能吸附性全口义齿》侧记（2019-3-4宁波）