“护士长，你说我是保乳还是不保乳？”一位熟人再次问我。
在临床工作中，很多乳腺肿瘤病人术前会面对这个问题，如果有些病人具有保乳条件，签署手术知情同意书时，医生都会让患者和家属商量好，到底要不要保乳？
关于切乳还是保乳手术的选择，不少患者有些误解，以为是保命和美观的区别，所以好多人毫不犹豫的选择全切，以为只有全切才能保命，才能防止复发。也正是因为这个原因，中国的保乳手术率(约10%)比起欧美等发达国家(50-80%)来低很多，为此中国的乳腺癌患者经受了许多不必要的手术创伤和心理压力。其实，大家有很多误解。
首先，乳腺癌是一个全身性疾病，即绝大多数乳腺癌在被发现时，患者身体的其他部位就已经有少量的癌细胞了，所以单靠局部的过大切除无法根治，而是需要靠全身的系统性治疗来杀灭手术后残存的癌细胞，以减少或防止复发。大量的研究证实保乳加放疗的生存率和切乳的生存率是一样的，保乳的局部复发率虽然高1-2%，但即使局部复发也不影响患者的生存。其实也可以这样去理解，很少患者会为了防止乳腺癌而要求把双侧乳房同时切掉，所以在保证肿瘤切除干净(切缘阴性)的情况下，保留患侧的乳房和保留对侧乳房的意义是一样的。
同时， 保乳不仅更美观，患者的心理会更健康，记得有一位乳腺癌全切患者来住院时和我，自己不敢坐公共汽车，不敢上街，我问她为什么？她说，感觉一车人都盯着她缺失的乳房，恨不得找个地洞钻下去。所以很害怕坐车，也怕上街，对见人产生一种恐惧。还有很多患者患病后不愿出门，对自身形体产生的自卑也有关系。
所以，乳腺癌全切手术后，生理上，如果不及时佩戴义乳，时间长了会形成脊柱侧弯；心理上，一侧乳房的缺失，也会时时觉得自己不是一个完美的人，产生自我形体的自卑感；夫妻关系方面，也会受到影响。所以在欧洲肿瘤医学会的关于乳腺专科的评价标准中就有一条：小于3cm的乳腺癌手术其保乳率不应低于70%。
但是，在实际的工作中，很多患者往往听不进去医生的解释，而是先入为主的以为只有全部切除才能治疗最彻底，才能防止复发。当然，这也是正常人在非正常情况下（突然患癌）产生的正常反应。虽然医生再三和她解释全切和保乳的差异没有统计学意义，但是患者总要相信她们所谓的亲戚，所谓的熟人，再三打听而不愿相信专业人士。
等到半年治疗结束后，再次面对生活，面对工作时，很多人体会到生活的质量受影响时，就会后悔当时为什么不保乳；同样的，如果当时保乳了，几年后复发了，又会后悔当年为什么没全切，似乎再次复发和保乳有关系。
所以，当有人问起我这个问题时，我不会告诉她到底是保还是不保，而是将利弊再次解释，并鼓励她慢慢说，通过她的语言，见到她的需求，让她说出她的选择，选择就意味着放弃，选择鱼还是熊掌这是她的事情。
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