不管是从生理层面还是心理层面，乳房对于女性的重要性毋庸置疑。一部分确诊乳腺癌的患者普遍面临一个艰难的选择：保乳还是全部切除？
乳腺癌手术有三种：全乳切除术、保乳术、全乳切除重建术。纵观乳腺癌的外科治疗史，经历了从“最大限度的切除”到“最小限度且有效的治疗”的转变，手术的切除范围朝着越来越小的发展。
然而，有些患者担心，如果采用保乳术，乳房是保住了，但是会不会因此导致肿瘤细胞清除不彻底，增大复发和转移的风险呢？
其实，早在1943年，美国学者Frank E Adair在对7419例乳腺癌患者进行回顾性研究时就已经发现，进行乳房局部切除手术的患者，与进行乳房全切的患者在五年内的生存率没有显著差异。可惜的是，由于当时全切手术是主流观点，他没有相信自己的研究结果。
近年来，更多的研究证明，保乳手术不仅可以满足患者生理和心理的需要，而且有益于术后生存。荷兰、瑞典、美国的研究人员进行的长期随访表明，保乳术联合放疗的生存率高于全切术。
当免疫治疗出现以后，保乳术得到更多的认可，不仅适用于早期乳腺癌患者，还可以适用于中晚期乳腺癌患者，即使恶性度相当高的三阴性乳腺癌，也可以采用保乳术。
一项META分析对14项研究进行了综合分析，这14项研究涉及19819名三阴性乳腺癌患者，其中9828名患者接受了保乳术，9991名患者接受了乳房切除术，结果发现，选择进行保乳术的患者，其预后并不比乳房切除术患者差，表明在临床可行的情况下可采取保乳治疗。
目前，肿瘤手术前的治疗包括新辅助化疗、新辅助免疫化疗、新辅助靶向治疗。除了降期，达到保乳目的以外，更重要的作用是消除残存在身体其它地方的病灶，达到根治的目的。
荷兰一项研究比较了接受保乳术和乳房切除术的患者在新辅助治疗后的长期疗效。研究者跟踪随访了2008年至2017年在荷兰Amphia医院接受新辅助治疗的561例患者（中位随访时间6.8年），其中保乳术362例，乳房切除术199例。接受乳房切除术的患者肿瘤较大，淋巴结阳性或小叶癌的病例也较多。保乳术组5年无病生存率为90.9%，乳房切除术组为82.9% 。未调整的5年总生存率分别为95.3%和85.9% 。在对变量继续调整后发现，保乳术不影响接受新辅助治疗患者的无病生存期和总生存期。
总的来说，在允许的情况下，乳腺癌患者可以选择保乳手术。
参考文献：
A Fancellu, N Houssami, V Sanna, A Porcu, C Ninniri, M L Marinovich, Outcomes after breast-conserving surgery or mastectomy in patients with triple-negative breast cancer: meta-analysis, British Journal of Surgery, Volume 108, Issue 7, July 2021, Pages 760–768, https://doi.org/10.1093/bjs/znab145
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