下纵隔

下纵隔分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

前纵隔：前纵隔位于胸骨与心包之间，内有胸腺的下部、胸廓内动脉的分支、部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织等。

中纵隔是以心包前、后壁为界的区域，主要被心包和心所占据，此外还有出入心的大血管、膈神经、心包膈血管、心丛和淋巴结等。

心包

​包裹于心及出入心的大血管根部，分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。纤维心包坚韧而缺乏伸展性，与膈的中心腱相连，向上方与出入心的大血管外膜相续，当心包腔积液时，心可由于腔内压力升高而受压迫。

心包腔和心包窦：心包腔为浆膜心包脏、壁层之间狭窄而密闭的腔隙。在心包腔内，浆膜心包的脏、壁层转折移行处形成的腔隙称为心包窦，其中位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房之间的心包腔部分，称为心包横窦，此处是心血管手术阻断血流的位置；位于两侧上、下肺静脉和下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分，称为心包斜窦，心包积液常积聚于此处不易引流；浆膜心包壁层的前部与下部移行处，称为心包前下窦，深1~2cm，为心包腔穿刺抽液的适宜部位。

心包的毗邻：心包前壁借胸骨、肋骨相邻，但在第4肋骨以下的胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左侧第4~6肋软骨前端相贴，此区域称为心包区，可经此部位进行心包穿刺，注射急救药物。

心包大血管

心包内靠近心底处有出入心的大血管，升主动脉居中，其左前方为肺动脉干，右侧有上腔静脉，右后下方有下腔静脉。

后纵隔

后纵隔位于心包后壁与下8位胸椎体之间，内有食管胸部、主支气管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结等。

食管胸部

长约18cm，占食管全长的7/10，可分为三段。上段自食管起始处至主动脉弓上缘，中段自主动脉弓上缘至左下肺静脉下缘，下段自左下肺静脉下缘至膈的食管裂孔。

行程：在上纵隔内，食管位于气管与脊柱之间，稍偏左侧，下行至第4胸椎体平面到达主动脉弓末端的右侧，然后在胸主动脉的右侧下行进入后纵隔，沿心包的后方下行至第7胸椎体再向左偏斜，在胸主动脉的前方向左前方下行，至第10胸椎体高度穿膈的食管裂孔处移行为食管腹部。

毗邻：食管的前方自上而下分别有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房、迷走神经食管前丛和膈，食管胸部有两个生理性狭窄，一个为左主支气管跨越食管处，另一个是膈的食管裂孔处，也是食管癌的好发部位，左心房扩大可压迫食管，食管钡餐造影时可出现明显的食管压迹。

血管、淋巴和神经：分布于食管胸部的动脉除直接来自胸主动脉发出的食管支外，尚有肋间后动脉和支气管动脉等，下段的血供来自胃左动脉，各段的动脉虽有吻合，但不充分。静脉与动脉相伴行，大部分注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉；食管胸部下段的静脉除注入奇静脉外，尚有一部分注入胃左静脉，再进入肝门静脉系。

食管胸部上段的淋巴注入气管周围的淋巴结，中段注入纵隔后淋巴结，下段注入胃上淋巴结、腹腔淋巴结。此外，食管的部分淋巴可直接汇入胸导管。

胸主动脉

为主动脉弓的延续，长15~22cm。胸主动脉的前方自上而下分别在左肺根、心包和食管等，后方与脊柱、半奇静脉、副半奇静脉相邻，右侧有奇静脉、胸导管和右纵隔胸膜，左侧有左纵隔胸膜。

胸导管

全身最粗大的淋巴管，全长30~40cm，可分为腹部、胸部和颈部。

奇/半奇静脉和副半奇静脉

奇静脉由右腰升静脉在第12胸椎体平面穿右膈脚向上方延续形成，沿胸主动脉和食管的右后方上行，沿途收集大部分右肋间后静脉、半奇静脉、副半奇静脉和食管胸部、心包、支气管的静脉，至第4胸椎体平面弯向前方形成奇静脉弓，跨过右肺根上方注入上腔静脉。

胸交感干

位于脊柱两侧，上段走行于肋头和肋间血管的前方，向下方逐渐移至椎体两侧。

纵隔后淋巴结：位于心包的后方，食管胸部和胸主动脉的周围，收纳食管胸部、心包、膈后部和肝左叶的淋巴。