细讲高脂血症

单位组织体检，好几个同事都发现血脂出现问题了，其中有偏胖的，也有很瘦的，有爱运动的，也有不运动的，有爱吃甜食的，也有饮食很健康的。

究竟血脂高是怎么回事呢？这个问题困扰着大家，到底要怎么才能改善血脂代谢紊乱，让身体走向良性循环呢？

带着这些问题，我们今天来聊一聊有关高脂血症的话题。

一、脂肪的分类

从生化的角度来说脂类包括脂肪和类脂，脂肪是甘油三酯，又称中性脂肪；类脂包括磷脂、胆固醇和糖脂。

二、脂肪的存在形式

人体中的脂类有两种存在形式：固定形式和游动形式。

体脂就是固定形式的脂肪，我们的皮下脂肪和内脏脂肪都是体脂。

血脂是血液中呈现游动状态的脂类，属于脂肪的游动形式，包括胆固醇、胆固醇脂、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。

高脂血症就是血脂出现问题了，和体脂关系不大，所以瘦子也有可能血脂高。

三、血脂

血脂就像在血液中的小船。 由于脂类属于油性化合物，难溶于水，如果单独在血管中移动，很快就会贴在血管壁上，所以在人体中，采取了特殊的方式运输。从外形上看，由于蛋白质良好的亲水性，这些小船的船身是蛋白质（载脂蛋白），脂类物质（磷脂和胆固醇）被包裹存放在船舱里面，甘油三酯作为贵重货物被包裹在船舱最底层。这样这艘船就能在血液中流动了。这艘由载脂蛋白+磷脂+胆固醇+甘油三脂，构成的小船叫做脂蛋白。

高密度脂蛋白、低密度脂蛋白都是这样的复合体。 这样的小船，大大小小，出发地不同，目的地不同，忙忙碌碌，把货物从一个码头运到另一个码头。

按照船体量大小差异，从大到小分别为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

这些小船的船夫也按照所属船队不同，分别穿着A、B、C三种船队的衣服，一般来说，看到了载脂蛋白A运送的货物多是高密度脂蛋白，如果看到了载脂蛋白B运送的多是低密度脂蛋白。

四、解读化验报告

我们抽血查的血脂监测最常见的包括四项内容：甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，每一项都有自己的正常范围。

高密度脂蛋白胆固醇是指高密度脂蛋白中的胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇是指低密度脂蛋白中的胆固醇，实际上是在检验高密度脂蛋白和低密度脂蛋白这两种船上的货物数量。

近年的研究表明，在血液中移动的脂蛋白上某种成分过高或者过低，与人体的某些疾病有关，特别是冠心病、闹卒中、动脉粥样硬化，因此，血脂的检测就成了医务人员很重视的一项化验指标。

临床上把高脂血症分为四类： 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症 。

根据病因，高脂血症可以分为两类：

1. 原发性高脂血症：病因不明，与遗传和环境有关，特别与后天生活方式有关，最常见。

2. 继发性高脂血症：与控制不良的糖尿病、甲减、肾病综合症、肾透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药有关。

刚才说到，按照船体量的大小差异，从大到小分别为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白A。

而这些不同的货物，因来源不同又分别有着不同的意义。

乳糜微粒，是从食物中摄入的脂类，其中的甘油三酯、胆固醇、蛋白质来源于食物，磷脂是在小肠壁合成的，其中甘油三酯比例高，是食物中的脂肪。如果人刚吃完饭就立即抽血化验，可以查到明显的乳糜血。这些食物中的脂肪多来自炒菜的油、食物中的肥肉、坚果的油脂、奶类的油脂等。乳糜微粒中的胆固醇代表食物中摄入的胆固醇。

极低密度脂蛋白：是运输肝脏合成的内源性甘油三酯、胆固醇和磷脂的船，其中甘油三酯比例高，来到血中，很快体积变小，成为低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白：由极低密度脂蛋白转化而来，货物中甘油三酯已经被细胞接收利用了部分，甘油三酯比极低密度脂蛋白减少，胆固醇含量相对增高。

高密度脂蛋白：来源有两个：肝脏合成，其次是小肠合成，因此与进食和肝脏合成能力均有关系，其中，蛋白质占50%。

总结起来，记住一句话，乳糜微粒来自食物，其他大大小小的脂蛋白都是自己合成的。

五、食物中脂肪的代谢过程

当我们人体进食富含脂类的食物，例如红烧肉，是如何被吸收、运输、被细胞利用的呢?

首先，食物中的脂类会经过口腔、食道、进入胃里，胃没有脂肪酶，无法分解脂类，但是红烧肉里的蛋白质会被胃蛋白酶分解。食物在胃里成为食糜，以这种状态进入十二指肠。

十二指肠里有胆囊收缩挤出来的胆汁和胰腺分泌的胰脂肪酶。 胆汁乳化脂肪，把大分子的脂肪团分离成小的脂肪颗粒，脂肪酶把脂肪颗粒分解成比甘油三酯更大的甘油二酸酯、甘油一酸酯，以及脂肪酸和胆固醇。 这些物质被吸收进入肠壁，与载脂蛋白结合形成乳糜微粒。

随后，乳糜微粒进入肠壁淋巴管，流入胸导管，从颈静脉和锁骨下静脉进入血液。

一般乳糜微粒在血液中移动的时间是三四个小时，所以，抽血化验经过12小时空腹后，血脂检查是查不到乳糜微粒的。

除非头一天夜宵太晚，或连续一段时间大鱼大肉，吃进去的油脂没有被彻底消耗，抽出来的血才会看到乳糜微粒。

一般正常人抽血的标本，管子下面是红色的，上面应该是淡黄色的血清，而乳糜血的人血管子上面有一层白色油脂。

在这个过程中，大家需要记住两点： 第一、胆汁和胰脂肪酶的作用。第二，乳糜微粒进入血液的渠道是淋巴管。

食物中的脂肪，可以给各个细胞供应脂肪酸，可以为人体提供外源性胆固醇，还有食物中的磷脂，可以帮助我们的细胞变得更加健康。所以合理饮食中的脂肪对人体是很重要的，千万不要查血血脂高了就贸然拒绝一切含有脂肪的食物。

六、肝脏的作用

极低密度脂蛋白是肝脏合成的，这艘小船上的货物都是由肝脏合成，不是食物中吃进去的成分，当极低密度脂蛋白进入血液后，里面的甘油三酯被细胞接受利用，体积变小，会变成中间密度脂蛋白以及低密度脂蛋白。

抽血查的甘油三酯是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白两种小船里甘油三酯的总和，由于只有乳糜微粒里的甘油三脂是食物中获得的，而乳糜微粒在空腹12小时后已经完成了它的旅行，被细胞利用了，所以空腹化验报告中的甘油三脂是夜间肝脏合成的，和吃的油脂没有任何关系。

看到这里是不是有一点明白了，脂类的代谢是非常复杂的，当我们把各种指标的来源搞清楚，就知道查到血脂高了，绝对不是简单的”少吃油、少吃鸡蛋、不喝牛奶、少吃内脏“就能解决的。

七、体脂的来源

当然，有很多肥胖的人，特别是腹部肥胖的人血脂异常的比例非常大。这是怎么形成的呢？ 肚子上的脂肪主要是碳水化合物摄入过多造成的，当然，也有喝酒过多造成的，可千万不要忘了酒精，也有液体面包的称呼，它的能量系数可是是7kcal/g。

当人体摄入了过多碳水化合物，在人体会被分解为葡萄糖，一部分进入血液成为血糖，一部分成为肝糖原，还有一部分成为脂肪，留在肝脏里。所以爱吃米、面的人很容易出现脂肪肝。

肝脏通过合成低级密度脂蛋白，把多余的能量送出去，甘油三脂储存到脂肪细胞，转化成白色脂肪储存起来，以备遇到灾荒的时候，身体饥饿了，可以转化提供能量。

八、血脂检查中的四个指标分别代表什么?

饶了一大圈，说了脂肪的前世今生，我在回来聊一聊四个常见的化验指标

甘油三脂：肝脏合成，脂蛋白小船上的货物之一，不是吃进去的脂肪，是吃进去的多余的碳水化合物及酒精的能量，从肝脏出发，目的地是容易囤积脂肪的部位，如腹部、臀部、大腿。

总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，都是胆固醇，胆固醇不是能量，而是一种细胞的结构成分，也是类固醇激素的合成原料，起到砖瓦的作用。

九、胆固醇含量高的食物吃多了会增高血脂吗？

人体内胆固醇的总量为100-200g,它就像构成人体这座城池的砖瓦，是我们身体的一部分。每天细胞新陈代谢需要很多胆固醇，大概1300-1500mg，如果运动量大，生长发育快，1500mg也不够。 如果胆固醇不够，会有什么危害？

首先，大脑30%成分是胆固醇，如果不吃含胆固醇的食物，大脑会萎缩，记忆力会减退，通俗来讲孩子学习不好，家长首先要反省营养给够没有。

其次，胆固醇是构成生物膜的主要成分。

再次，类固醇激素的合成，例如肾上腺皮质激素、性激素的合成。

最后，胆固醇还是维生素D的前体，可以在人体内转化为维生素D，维生素D可以促进钙的吸收和沉积。

总之一句话，胆固醇和人体的砖、瓦、钢筋、水泥都有关系，非常重要，盲目限制胆固醇摄入就如同修建豆腐渣工程一样危害巨大。

胆固醇的来源：白天靠吃、晚上靠肝。 1300mg-1500mg胆固醇中吃进来的有300-500mg，剩下的都是肝脏合成的。 所以看到血脂化验中胆固醇高了，第一反应是吃多了，这样的反应从方向上就是错误的。

因为外源性胆固醇占比只有1/3，而且经过一晚上的空腹后，血液里能查到的都是肝脏合成的内源性胆固醇了。

十、胆固醇的代谢过程

要想搞清楚血脂检查中占了三项的胆固醇指标，还是和甘油三酯一样，要先了解它的来龙去脉。

肝脏这个化工厂，在晚上会进入上夜班模式，继续合成各种人体所需的物质，经过一夜的辛勤工作，把储存在肝脏里的能量转化为甘油三酯、磷脂和胆固醇，以低级密度胆固醇的形式转移出肝脏，送到周围组织中。

当这些小船在血液中流动的时候，是通过不同的载脂蛋白决定的，载脂蛋白A的受体在肝脏，所以高密度脂蛋白小船是从周围组织出发，目的地是肝脏，能把血液中获得的货物卸载在肝脏里。 而载脂蛋白B的受体在周围组织，如血管内皮细胞、动脉平滑肌细胞、肾上腺皮质细胞、免疫细胞等，所以极低密度脂蛋白的出发地是肝脏，目的地是周围组织。 这两种脂蛋白其实没有绝对的好坏之分，都在人体的生理功能中发挥自己的作用，相互制约，相互作用。

十一、究竟怎么才能降血脂呢？

终于来到了这个话题，可能会有心急的朋友会直接翻到这一部分，但是如果没有读懂前面的内容，恐怕就不能真正的理解，也不能坚持执行下去吧。

首先，我们来看看常见的降脂药物是怎么发挥作用的。 刚才说到，胆固醇的来源里大部分都是肝脏合成的，而肝脏合成内源性胆固醇需要30步酶促反应，其中有一个特别关键的限速酶，叫HMG CoA还原酶（3-羟基-3甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶）总之是一个名字很长的家伙。 它的活性高，肝脏合成胆固醇就多，反之，则减少。 它汀类药物就是通过药物结合这个酶，抑制肝脏合成内源性胆固醇。

其实，还有一个办法可以抑制它的作用。就是食物中的胆固醇。当外源性胆固醇进入血液后，肝脏上的载脂蛋白C受体接收信号，告诉肝脏你可以休息一下了，也就是说食物摄入胆固醇对HMG CoA还原酶有抑制作用，食物中摄入胆固醇越多，这个酶活性越低，肝脏合成胆固醇越少。

如果我们不吃或很少吃肉、蛋、奶类食物，身体会有什么反应呢？ 首先，肠道粘膜遇到胆固醇会强力吸收；其次，肝脏会加油工作，合成胆固醇能力大大增强，所以，有很多只吃素的人血脂指标反而很高。

看到化验单上的指标上，低密度脂蛋白胆固醇高了，首先要应该理解为：

1、肝脏功能还不错

2、有可能是目的地的需要量增加了。

3、外源性胆固醇是不是不够，刺激肝脏在加油工作了。

通过估算身体需要量，读懂身体给出的信号，看看身体的需求究竟是最近运动量大、用脑太多、或者身体有炎症、细胞有损伤需要修复原料，还是摄入不足，再针对性的进行改善。 回想一下最近的饮食搭配，是不是胆固醇摄入不足了，通过计算和评估，再来调整饮食结构。

如果是甘油三脂高了，要思考是不是热量摄入过多，重点是：

1、碳水化合物的摄入是不是多了，要控制精制碳水化合物的摄入量。

2、补充蛋白质，防治脂肪肝的形成。

3、控制反式脂肪酸的摄入量

4、多吃新鲜的瓜果蔬菜。

吃素解决不了高脂血症的问题，当然依靠节食更不行了，不要忽视身体的信号，从身体的需要出发，找到自己的解决办法。