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糖尿病2018_6-20

糖尿病2018_6-20

作者: w园园 | 来源:发表于2018-06-20 21:34 被阅读0次

并发症:

急性并发症:DKA

                  高渗高血糖综合症

慢性并发症:微小血管病变,心血管疾病是糖尿病患者致残和死亡的重要因素。

                  微血管病变是糖尿病的特异性并发症,其典型改变是微血管循环障碍和微血管基底膜增厚,主要危险因素包括长糖尿病病程,血糖控制不良,高血压,血脂异常,吸烟,胰岛素抵抗等。

                病变可累及肾,心肌,视网膜,神经等部位,其中以肾脏和视网膜病变最为重要。

                  糖尿病肾病:慢性肾脏病变的一种重要类型,是导致终末期肾衰的常见原因,是T1DM的主要死因;在T2DM中,其严重性仅次于心脑血管疾病。常见于糖尿病10年以上患者。

                  病理改变包括结节性肾小球硬化,高度特异性;弥漫性肾小球硬化,轻度特异性;慢性肾小球肾炎。

                  T1DM所致肾损害发生发展分为五期,见内科学738页。

                  糖尿病视网膜病变:病程超过10年的糖尿病患者常合并不同程度的视网膜病变,是失明的主要原因。

                  国际临床分期:一期:微血管瘤,小出血点;二期:出现硬性渗出;三期:出现棉絮状软性渗出;四期:新生血管生成,玻璃体积血;五期:纤维血管增生,玻璃体机化;六期:牵拉性视网膜脱离,失明。一至三期称为NPDR非增殖性视网膜病变期,四至六期称为PDR增殖期视网膜病变期。当出现PDR时,常合并糖尿病肾病及神经病变。

                  大血管病变:常累及主动脉,冠状动脉,脑动脉,肾动脉和肢体动脉等引起冠心病,缺血性或出血性脑血管病,肾动脉硬化,肢体动脉硬化等。

                  神经系统并发症:

                  中枢神经系统病变:一常伴随严重的DKA,高渗高血糖状态或低血症出现的神志改变。二缺血性脑卒中。三脑老化加速和老年性痴呆。

                  周围神经系统病变:常见有️一是远端对称性多发性神经病变:是最常见的类型,以手足远端感觉运动神经受累多见。通常为对称性,典型者呈手套或袜套式分布;下肢较上肢严重,先出现肢端感觉异常,可伴痛觉过敏,疼痛。后期感觉丧失,可伴运动神经受累,手足小肌群萎缩,出现感觉性共济失调及神经性关节病。电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导速度减慢。二是局灶性单神经病变:可累及动眼,正中及腘神经最常见,一般起病急,表现为病变神经分布区域疼痛,常是自限性。三是非对称性的多发局灶性神经病变;四是多发性神经根病变即糖尿病性肌萎缩。

                  糖尿病足:指下肢远端神经异常和不同程度周围血管疾病相关的足部溃疡,感染和或深层组织破坏。 

                    其他。

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