糖尿病

❤️【糖尿病案例】第一部分

《糖尿病》这节课适合什么人听：

脚麻、踝关节、小腿麻的人？

肺结核患者。

气血不足的人。

糖尿病患者。

血糖高的患者。

熬夜、长期喝饮料的人

️暴饮暴食、吃饭快的人。

️不爱运动的人。

️你好，我先了解一下整体情况，再找出一些方向给你，希望你做好配合！

❣️好的，许医生，您问吧。

️今年多大了？身高体重大概是多少？

❣️54岁，身高1.76，体重70公斤。有点偏胖，

️最近三个月，你从头到脚有什么不舒服的地方？

❣️就是两只脚经常麻，脚趾头最麻。

️除了脚麻，踝关节和小腿麻吗？

❣️其它的地方都没事。

️麻了有多长时间了？什么时候麻得最多，白天还是晚上？

❣️麻了有两个多月。无论白天晚上整天都是麻的，这是我吃肺结核的药吃的，不是糖尿病的原因。

️肺结核的药吃了多长时间？现在是什么情况？

❣️吃了一年多，现在控制住了些。

️家里人、还有亲朋好友，有过结核病史吗？

❣️他们都没有，只有我自己。

️那你是怎么感染结核的？你知道原因吗？

❣️去年在北京找了一位中医大夫，说是能缓解糖尿病，让我泡高温药浴，泡完后血糖确实下来了。但是身体就像被掏空了一样，四肢无力，饭也吃不进去，就是感觉很虚，然后就发现得了肺结核。

️药浴了多长时间？是怎么泡的？

❣️泡了一百多天吧。除了露个脑袋，人都坐在里面。

️你说的虚，表现在哪里？

❣️严重贫血。

️你在医院查过了是严重贫血吗？

❣️对，泡完之后检查是肾性贫血，以前检查是不贫血的。

️贫血到什么程度呢？

❣️有时候泡着人就昏昏沉沉的，有时候站着突然之间迷糊，不知道怎么就坐在地上了。今年五月份做检查，血红蛋白3.7。正常范围4.3~5.8。

️你的糖尿病是什么时候发现的？有多少年了？

❣️九三年发现的。28年了。

️那可是28年的老顽固糖尿病了。你父母兄弟有糖尿病的情况吗？

❣️他们都没有。

️这些年，你是用什么控制血糖的？吃药？有没有用过胰岛素？血糖控制得怎么样？

❣️用了二十年的胰岛素。这几年胰岛素越打越多，一天要46个单位，还是控制不住，平时空腹血糖基本上还在12左右。

️去问过医生为什么控制不住吗？很多人说糖尿病能治得好，有特效药，民间也有很多高手，你没有尝试吗？

❣️我问过医生，只说不行就住院再调一下，我知道去医院就是加大胰岛素量。这些年也试过各种方法，像一些治疗糖尿病的药二甲双胍，还有营养品等，只要别人说好的，我都会买回来吃，但怎么吃也不行，都是开始有效，吃两天就没有效果了。

️除了下肢脚趾麻，还有什么不舒服吗？像眼睛看东西有变化没有？有心慌吗？

❣️我感觉其它的没有，只是在血糖低时会心慌。

️你现在54岁，以前的工作是什么情况？

❣️以前是白班、夜班双班倒。

️你上夜班是整个晚上都不能睡觉吗？

❣️基本上很少睡。

️这样的情况大概有多长时间呢？

❣️差不多二十多年。到17年才不倒班。

️糖尿病是在倒班之前还是之后呢？

❣️是在倒班了三年后才查出来。

️你年轻的时候饮食方面是什么样的情况？

❣️没得病之前就是吃的比较多，应酬的时候还会喝些酒。查出来糖尿病以后，也会控制饮食，但控制得不是很严格，不过从去年五一到现在已经戒酒了。

️平时你一天喝水量大概是多少？

❣️一天大概喝水两千毫升，

️你这几年睡眠情况怎么样呢

❣️以前睡不实，有点动静就醒。但是最近这一年左右睡得还好一点。

️有没有想过父母、全家人没有糖尿病，你为什么会得糖尿病？有什么特别的原因吗？

❣️我也想过，可能和我渴的时候不喝水只喝饮料有关

️那时多大？这个习惯大概有多少年？

❣️我刚参加工作，大约二十岁，喝了四五年。在93年，我25岁确诊为糖尿病后，才把饮料戒了，不过我感觉还和我的体重增加有关。

️你怎么知道的？

❣️刚上班的时候我的体重只有120斤，有一次单位献血后，在家补身体，一个月胖了将近30斤，到医院检查就发现血糖7.99，后来五六年的时间体重增加到了180斤。

️五六年的时间，从120斤到180斤，胖的原因是什么呢？

❣️我感觉就是喝饮料，吃东西不控制，运动也少。

️为什么运动少？

❣️没有太多的爱好，回到家就不出去，越胖越不想动。

️把治疗糖尿病的过程，简单地跟我说一说。

❣️胰岛素打了十多年后出现了胰岛素抵抗，一个月基本都得调一次。那一年大概就是调十次，

️那这么多年，去医院也去了上百次，和医院打交道这么多，你有什么感受？

❣️咱那块朋友多，方便是挺方便的，但就是总治不好。在两年前又出现了尿蛋白，今年十月份，检查尿蛋白有两个加号，现在眼皮肿得很明显。

️尿蛋白高是糖尿病在肾脏方面出现并发症的信号，说明对肾有损害了，你刚才的时候说没有什么不舒服呀？

❣️虽然超标了。但我好像没有什么太大的感觉。

️有尿酸高吗？肌酐呢？

❣️都高，尿酸现在是506（155-428）。肌酐是122，尿素是9.79(2.1-7.9)。不过尿酸高的时间不长，三个月前还是正常的。

️肌酐大概是什么时候高的？近段时间有没有查过呢？

❣️肌酐是去年六月份得肺结核之后，开始高的。今年二月份查过一回是124

️在这方面医院采取了什么措施？或者建议？你医院的朋友给你好的建议没有？

❣️医院里什么也没有说，我的朋友也只说让好好找内科专家咨询，我也挺忙，所以也没去。

️你除了这些，还有哪些不正常的？像便秘、痔疮、胃炎、皮肤痒这些有吗？

❣️除了还有点动脉硬化、前列腺增生，别的就没有了。

️有没有再找糖尿病专家问问？

❣️没有，很多专家自己就是糖尿病，还降不下来呢

️这些年，胰岛素加上药物，你一个月大概花多少钱呢？

❣️一千块钱吧，一年就一万多，我差不多花了六十万。

️你最关注或者认为最大的风险在哪里？

❣️我就感觉尿蛋白不是什么好事。

️说得很对，以你说的情况看，现在最大的问题确实是肾脏，还有下肢血管这两处并发症。尿酸、尿蛋白、肌肝等指标增高，证明肾脏的损害加重，功能下降，这和你整体的血糖没有控制好有关。血糖控制不好会有什么危害，你知道？

❣️我知道，危害非常大。

️是的，以前我在麻醉科时，对糖尿病出现的各种并发症，像肾脏并发症、截肢、眼底病变等，接触的比较多。你的脚麻应该是下肢开始出现并发症的信号。现在你的基本情况我已了解了，下面我们分析下。其实你得糖尿病是你早期生活的验证，也是必然的结果。形成的原因主要有三个：长期熬夜、喝饮料，还有一个是体重增加，就算现在，你的体重也是超标的。在累加的过程中，肝脏功能下降，胰腺的负担也会加大，就像一个货车，本来只能拉20吨的东西，你却让它拉五十吨，甚至更多，而且白天、晚上不停跑，不保养维护，长期下去，这台车一定会报废得快，胰脏也是这样的。你为什么会得肺结核？虽然用泡浴的方法，让血糖指标下降了，但高温也让你消耗了气血，让你的抵抗力下降，这个时候，病毒、细菌就很容易入侵，快速感染。你的严重贫血就是气血大量消耗的验证。

❣️许医生，我知道了，胰脏很多时候是被累坏的。可现在该怎么办？

️像你二十八年的老糖尿病，把它恢复过来，你觉得有可能吗？

❣️我听过你的课，应该是有可能，但是恢复应该是很慢。

️对，你自已很清晰，你的糖尿病时间太长、太严重，要恢复难度很大，很慢，不过，也有希望。上个月，我解读一个案例，他的头发以前三分之二是白的，有尿酸高、血糖高、血压高，通过调养，辅助每天晚上走路两到三个小时，大概六个月左右时间，现在白头发少了很多，减少到了大约五分之一，尿酸、血糖、血压也正常了。我说的是，如果不是那么严重，运动是一个可以改变的方向。当然要看每个人的身体情况，比如说膝关节、体重或个人体质。

❣️以前我也走，每天都走三四万步，直到膝盖难受，才不敢走了，不过血糖也没下来，现在我每天会走半个多小时。

️停止运动后，血糖有没有高一点？胰岛素用量有没有比以前大一点？

❣️没有什么变化，基本上还那样。