上周碰到一个有意思的病例，在这里跟大家分享一下：
家乡一个60来岁的老大爷，每天要骑自行车去赶集，中途要经过一座拱桥（不是常见的平直的桥）。说来也怪，每天他骑车过这个桥都会觉得牙疼，疼一阵过了桥就慢慢好了。看了很多口腔科的大夫，做了很多口腔检查，都没发现大问题。机缘巧合，我从我爸那里一听说他的症状，脑子里立刻闪出一个疾病：这是冠心病！建议他到医院做个冠状动脉造影的检查，结果果然是冠心病！
那么到这里，问题来了，冠心病是一种心脏病，怎么会引起牙疼呢？
这是由于人体的内脏对于疼痛的定位并不准确，某个部位发生了炎症、缺血等病变，并不一定就只在该部位产生疼痛，有些人会在其他看起来不太相关的地方产生疼痛，这在医学上称之为“牵涉痛”，牙疼就是冠心病导致的一种牵涉痛。
其他冠心病的不典型表现还见于：
1.腹痛
冠心病引起的心绞痛可以仅仅出现在腹痛，部位不确定，一般在肚脐以上。此时病人往往会先去消化科就诊，如果消化科医生没有经验，漏掉了心绞痛这一可能，那么可能会对患者带来很大的风险。所以，对有冠心病危险因素的腹痛患者，要注意筛查是否发生了心绞痛甚至心肌梗死。
2.颈肩痛
很多冠心病患者在发生胸闷胸痛的时候，常常会觉得左肩、左臂也会有麻、胀、痛的感觉，这也是心绞痛的一种较为常见的牵涉痛表现。但是也有仅仅出现颈部、肩部酸胀痛麻不适但却没有胸闷、胸疼的患者，这些患者往往会去骨科就诊，常常造成漏诊、误诊。
3.多种形式的胸部不适
很多冠心病患者在发病时并不会有明显的胸闷或者胸痛，而会表现为呼吸不畅、活动后易疲劳、心悸（即能感觉到心脏跳动且感觉不适）等多种多样的胸部不适的表现，这种表现对于内科医生而言很多时候诊断比较困难，因为休息不够、情绪不佳、心律失常、血压波动以及一些其他不明的原因都会导致类似的表现，可以说这类症状“可大可小”，如果不给与充分的重视就有可能带来风险。
那么，是不是发生了上述症状都要不管三七二十一而统统进行冠心病的相关检查呢？当然并不是这样。但在伴有以下因素时，需要警惕冠心病予以仔细的排查。
1）合并冠心病的危险因素，比如高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。对于一个二三十岁的青年人，出现上述症状，显然不会首先考虑冠心病。但是对于一个长期高血压、糖尿病没有控制的老年人，这个时候有经验的医生就比较谨慎，通常会仔细排查冠心病。
2）症状与活动具有明显的相关性，即活动后症状明显，休息（或口服硝酸甘油）后症状可好转或消失，比如本文开头的那个病例。但这仅限于心绞痛，对于更严重的心肌梗死往往是没有预兆突然发生的。
3）大汗淋漓。疼痛伴有大汗往往都提示疾病较为严重，即使不是冠心病，也有可能是其他系统的严重疾病，需要提高警惕，尽早就医。
但是正如上文所言，疾病有时候是非常复杂的，即使是高明的医生做起诊断来也并不容易。作为患者，这时候需要做的就是充分的相信医生，配合医生。冠心病虽然是一种严重的心脏疾病，但是通过简单的心电图检查以及抽血化验心肌酶谱，多数都会将最严重的情况比如心肌梗死筛查出来。而对于不典型的病例，加做冠脉造影或者冠脉CT也都可以比较容易的明确诊断。
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