你做的很好!写的也详细,为什么急性胸痛超过了二十分钟,再次复查心肌损伤标志物,没有增高,是不是心梗?一定要认真对待,如果没有增高,就是不稳定性心绞痛,也是急性冠脉综合征。也是动脉粥样斑块的不稳定性导致的。患者七年前患有冠心病心绞痛,当时拒绝做心脏造影,药物治疗。后来做心脏冠脉CTA,三支病变,重度心功能衰竭,去周口市中心医院心内科,没有办法支架植入,于是去郑大一附院,建议搭桥,由于体质不好,心衰严重,没有完成。心功能衰竭反复发作,血氧饱和度很低,周口市中心医院的120拒绝转运。继续在科室抢救,直到病情稳定。
上级医院给的意见和科室的治疗方案查不多,多一点的是让患者皮下注射瑞百安,就是非常强烈的降脂制剂,依洛尤单抗,干预低密度脂蛋白胆固醇。价格昂贵,没有去做。
缺血性心肌病,心功能衰竭,一定要考虑到位。改善预后和改善症状。
抗血小板,改善心肌重构,降低心肌耗氧量,减慢心率,稳定动脉粥样斑块。硝酸脂类改善症状,也可以用曲美他嗪,伊伐布雷定。
心功能衰竭治疗抗RS抗交感,抗醛固酮,SGLT2,抑制肾脏对葡萄糖和钠的重吸收。另外有种新药维利西呱,一定好好掌握。
在急性冠脉综合征合并心功能衰竭时,一定要慎重。注意电生理紊乱,尤其恶性心律失常。吗啡和盐酸哌替啶,只要没有禁忌症,可以给。效果不错!
经历是一笔财富,一定经历了,才会记忆更加深刻。勤学苦练!充满信心!
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