肩周炎的鉴别诊断

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肩周炎的鉴别诊断

1.颈椎病

神经根型颈椎病可因颈5神经根受到剌激出现肩部疼痛、肩部肌肉痊挛,长时间疼痛、肌肉痉挛又可导致慢性损伤性炎症。二者鉴别 点主要是颈椎病往往有前臂及手的根性疼痛并且有神经定位体征。

2.肩关节脱位

肩关节脱位与肩周炎均有肩部疼痛肩关节活动受限，但肩关节脱 位是由急性外伤引起，如突发的暴力冲撞或牵拉，跌倒时手掌和肘部 着地，由于突发的暴力沿肱骨向上传导，使肱骨头脱离关节盂。突发暴力损伤后，即刻出现肩部剧烈疼痛，同时伴发关节活动明显受限。査体可见肱骨头移位后使肩关节处形成方角，称为方肩畸形，在锁骨 下或喙突下，或腋窝处摸到肱骨头。搭肩实验阳性、直尺实验阳性， 另外X线片可明确显示脱位的类型和位置。而肩周炎发生在外伤后数周或数月之后或者没有外伤 ,搭肩实验、直尺实验，X线片无异常。

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3.化脓性肩关节炎

肩周炎与化脓性肩关节炎都有肩部剧烈疼痛和功能活动受限的症 状，但二者的病史和发病情况有明显不同。化脓性关节炎是由肩关节 的感染化脓性细菌而发病，起病急骤伴有急性感染性疾病的全身症状。患肩的关节局部红、肿、热、痛，患侧上肢不能负重，常以健侧 手托举患肢前臂，稍一活动即剧痛难忍，关节各方向活动均引起剧烈疼痛。有时有肩关节积液的表现。X线片早、中期可见关节周围软组织阴影扩大，关节间隙増宽。后期关节积液吸收，见关节间隙变窄或 消失，骨面毛糙,可能有骨质破坏及增生，或见关节纤维性或骨性融 合，有时可见骨小梁跨过关节面。关节穿剌及关节液检査对早期诊断很有价值,可见关节液混浊或呈脓性,内含白细胞或脓细胞和革兰氐阳性球菌。而肩周炎是无菌性炎症，无急性感染性疾病的全身症状， 肩关节无红、肿、热、痛，各种理化检查无异常。

4.肩关节结核

肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩关节结核的起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧红等全身症状。肩关节因肌肉较厚而局部肿胀不明显，皮包不红、常因疼痛和 肌肉挛缩而伴有运动障碍。X线片早期关节间隙变窄，但如果有关节 间隙増宽，软骨下骨板可有少量破坏。由骨结核发展成全关节结核者， 骨质破坏明显，骨质疏松较轻。而由于滑膜结核发展成全关节结核者， 骨质破坏轻，且仅限于滑膜附着处，但骨质疏松明显。

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5.肩部肿瘤

肩部肿瘤虽较其他疾病少见,但后果严重，肩部疼痛进行性加重， 不能用固定方法缓解疼痛，并出现轴向叩击痛者，均应摄片检査，以除外骨病，以免延误病情。

6.风湿性关节炎

肩关节的风湿性关节炎其疼痛性质与肩周炎相似，尤其是早期诊 断有一定困难。风湿性关节炎表现特点是多关节的游走性肿痛，肿痛 部位不固定，常是由一个关节的肿痛转移到另一关节，受累的多为大 关节常呈对称性病变，急性期病变部可有关节红、肿、热,痛等急性炎症表现。慢性期，红、肿和发热不明显，仅以局部酸痛为主，关节 的活动功能受限不明显。风湿性关节炎疼痛易反复发作，时轻时重， 与气候变化有关系。化验血抗"〇"和血沉可有阳性反应。X线片骨 与软组织无明显的特征性改变。

7.类风湿性关节炎

类风湿性关节炎关节活动受限均与肩周炎类似,但是类风湿多是从手足的小关节开始，逐渐累及大关节，并且常表现为双侧对称性的多关节病变。各病变关节均有不同程度的疼痛和功能受限，每于早晨睡醒时，关节僵硬，伸屈不能自如，主动或被动活动后可稍缓解，称 为晨僵现象。此夕卜，病变关节呈梭形肿胀及周围肌肉萎缩，关节有压 痛，自动与被动活动均有不同程度受限。由于有关节软骨的破坏和软 骨下骨质侵蚀、最终关节发生骨性强直，关节功能完全丧失。化验检査血沉可增快，大多数病例抗"0"偏高，类风湿因子阳性。X线片早期关节间隙正常或因关节腔积液而使关节间隙増宽，有骨质疏松。 后期因肌肉韧带的挛缩及软骨面被破坏而出现关节间隙狭窄，至晚期 关节间隙逐渐消失，最终形成骨性强直融合。

8.冈上肌腱损伤

冈上肌腱损伤的患者多有急、慢性损伤史，肩外侧疼痛,并扩散到三角肌附着点附近,有时疼痛可放散至颈部、肘部及前臂。肩关节 活动受限，尤以肩关节外展60°〜120°时受限明显（疼痛弧）。在冈 上肌肌腱的止点（肱骨大结节顶部）有压痛，可触及增粗、变硬的肌腱，肩外展试验阳性。

9.肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌长头肌腱炎多有肩部急、慢性损伤史，损伤后肩部出现 肿胀疼痛,活动受限，上臂无力，上臂呈内旋位，肘关节屈曲，患者 多用手托扶患肢前臂。肱二头肌长头肌腱炎在结间沟处有明显压痛， 作肩关节被动外展、外旋活动时，可感知或触及长腱在小结节上滑动， 且闻及弹响。

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