伤寒论64

2024年12月11日习题：

98. 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当就表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

1.为什么会出现“续得下利，清谷不止”？

食物入胃，经胃初步腐化，成软的食糜，胃与小肠之间为幽门，只有软的食糜才能通过幽门，而硬的食物一碰到幽门的括约肌，幽门就会锁住，不让其通过。而现在是“续得大利，清谷不止”，就是一直拉肚子，吃什么拉什么，比如吃了一个蘑菇，拉一个蘑菇，由此可知胃和幽门都罢工了，不工作了，这是因为

太阳伤寒，本解表，却误下之，下之太过，津大亏，阳极虚，里寒盛，生化衰，把生化比喻成一堆火，下法如火上泼水，水一泼，火几乎熄灭，阳气大亏，体内生化衰极。

2.为什么出现“身疼痛”？

本条辩出现了二次“身疼痛”，一次说的“身疼痛”，是指津液大亏致阳衰，里寒，寒引收缩，少阴玄府心和血管收缩，致气血运行不畅，郁而不通，越不通，越要用力往前推，压力大于常压，故为“疼痛”，此时用四逆汤救里，起生化；第二个“身疼痛”，指生化起来之后，但是表还没解，体表玄府闭合，郁热不得出，热压大于常压，致身疼痛，此时用桂枝汤解肌助解表。

3.四逆汤的配方及作用分别是？

四逆汤，为甘草，干姜和附子。里寒，以干姜温暖环境，助生附子点燃相火，生附子点燃相火，助生化，破阴寒，甘草除了中和干姜及附子的偏性外，它可生津，同时令津液固守巡行在五脏这个内循环这一块，守中复阳。