即将离开扎根两年的急诊门诊，有个刚毕业的学弟接替我的岗位，刚开始啥都不懂，跟我三年前一样（当然我现在也不是很懂），都是过来人，因此我得总结一些东西帮帮他。
头晕、头痛来的病人，有明确外伤史的，就开个头颅CT给他，让他做完CT后直接上外科就诊。没有外伤的，仍旧建议做头颅CT检查，尤其是年纪比较大的，又伴有高血压、糖尿病等基础病史的，且头晕、头痛症状明显，持续不缓解的，一定强烈建议做。头晕就怕有小脑出血或者梗死，头痛怕有蛛网膜下腔出血。
曾经晚班遇到一例老太太，自认为是感冒引起的头痛，建议她做CT她不做，家属也认为老人家就是感冒了，没别的。给她量了血压，虽然正常，但还是建议做，家属不同意，就跟家属说了怕有脑出血的情况，但是没有签字。后来过两小时，这位老太太被120送过来，神志模糊的，家属说在卫生间摔倒了。头颅CT一查，发现蛛网膜下腔出血，直接就要转诊到赣州治疗。好在家属不是无理取闹的人，他知道我之前告知过不做检查可能带来的风险，也没多说什么。但我知道自己有一点错误，就是没有签字，这个绝对要签字。
头晕的相关问诊，一般是有没有视物旋转，有无耳鸣、视力下降，有没有因为头部位置改变加重，以前有无什么特殊病史。头痛就看具体哪个位置痛，怎么个痛法，是一直痛还是间断性的痛，什么情况会更痛或者更没这么痛，会不会怕吵闹的环境，喜欢待在又暗又安静的地方等等。不管头晕、头痛，一般会检查下四肢的肌力肌张力，问问手脚有没有什么不舒服的。
头晕、头痛做了CT无异常，也一定要跟病人或家属说清楚，发病在24小时内，急性脑梗死CT是看不出来的，现在只是排除了没有脑出血。
头晕可以用苯海拉明一支肌注，静滴或者口服倍他司汀片，还有地芬尼多片，都是一次一片，一天三次。静滴的用盐水250配上两支或者三支倍他司汀。头痛的可以开罗通定片一次两片一天三次或布洛芬缓释胶囊，一次一粒一天两次。考虑可能是偏头痛的，可以用氟桂利嗪胶囊1粒，晚上睡觉前吃。
腹痛来的，一定要带病人找张床，让他平卧以检查腹部，查具体哪个部位痛，怎么样痛的，什么时候开始的，是一直痛还是一阵一阵的，有没有不痛的时候？疼痛的位置有没有改变过？查下有没有压痛、反跳痛，注意让病人放松后看看腹肌是不是紧张的。双肾叩击痛记得检查一下。育龄期女性一定要问月经。
考虑急性胃肠炎的病人，呕吐、拉肚子比较厉害的，主要是补液治疗，加上调节肠道菌群的药如金双歧或者布鲁氏酵母菌散，中成药复方黄连素片，蒙脱石散保护肠道黏膜兼止泻作用。实在吐的厉害加止呕的胃复安。加个奥美拉唑抑酸保护胃粘膜。
喝醉酒的病人来就诊，首先看看意识是否清楚，意识还好的，将他带到留观室床上，测个生命体征及心电图，开个醒酒针，250毫升的5％葡萄糖加上纳洛酮0.8mg（或1.2mg都行）静脉滴注。没有糖尿病的患者可以打250的10糖加40ml的50％糖。打高糖可以加快酒精代谢，喝醉酒的更容易低血糖。酒精过量容易出现急性胃粘膜出血，加个奥美拉唑抑酸保护胃粘膜。
醉酒意识不清的，查生命体征不稳定的，需要警惕，一定查个头颅CT跟心电图，必要时抽血查常规、生化。建议其住院治疗，不住院或不做检查，告知家属相关病情后得写好门诊病历签个字。
夜间经常有皮肤瘙痒的过来就诊，绝大多数是过敏引起的。如果病人整体状态还好，不会出现胸闷、气紧、乏力、皮肤湿冷，可以开个口服的抗过敏药给他，氯雷他定片或者左西替利嗪，一天一片。但有些人出现全身都有皮疹，但当时就诊时整体看上去还好，建议他打个屁股针更保险一点，或者静滴抗过敏药物，门诊留观。可以用扑尔敏一支肌注或者异丙嗪半支肌注。静滴的可以选糖加大剂量的维生素C以及糖加葡萄糖酸钙两组药物。
胸痛的病人，直接带去做心电图，不要问病史问半天，可以边做心电图边问病史，问他什么时候开始痛的，哪个位置痛，怎样的痛法，有没有带到其他位置痛，是一直在痛？什么情况下更没这么痛？这种痛在你活动后会加重吗？休息后会缓解吗？有没有其他症状，比如大汗淋漓？胸闷？气紧？咳嗽？发热？呕吐？以前有没有这样痛过？以前有高血压、糖尿病这些基础病史吗？
做完心电图之后，如果没有什么大问题，继续问相关病情，边问边测个生命体征、血糖，必要时测个指脉氧等等，心肺听诊看看有没有什么特殊，然后进一步做其他必要的检查，胸片或胸CT。心电图有ST段抬高的，赶紧联系住院部。心电图有其他的异常表现的，如ST段压低，T波倒置等等，建议抽血查个心梗三项。不做检查或不住院的依旧告知风险再写个门诊病历签字。
晚上经常有肾结石痛的，有时候不来就不来，一来就一堆。以前明确有结石病史的，此次症状和体征（肾区叩击痛）可以开止痛的，间苯三酚或山莨菪碱一支肌注，双氯芬酸钠栓一支塞肛。结石病人也可以分诊到泌尿外科就诊，不用自己处理。
如果来个病人，说这儿也不舒服，那儿也不舒服，描述得非常混乱，自己也是茫无头绪，没有个思路，首先测生命体征。包括来个很急的病人，也是首先测生命体征，生命体征稳的，慢慢问病史，慢慢查体，一步一步搞。生命体征不稳，直接放到抢救室，上心电监护，吊个生理盐水打开静脉通路。接下来就是住院部医师进一步处理。
说到这里其实还没完，还有很多很多情况，什么都有可能碰见，但我可能就说到这里了，一来我想不起来要说什么，二来我自己也不是很懂，也不想“以其昏昏，使人昭昭”。其他的就让学弟自己多学多经历了。
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