今年冬天，老母亲各种不适，主要为精神不济，没有胃口，心慌心悸，体力不支容易疲劳。使用了一个多疗程的佛慈的调味丹后，脾胃功能见好，但是容易饥饿，怀疑是甲亢复发，经医院检查后果然如此。
甲亢，西医名为甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
甲亢，总体来说是一种自体免疫疾病，通常除了抑制，也没有什么好的办法。老母亲的甲状腺肿大不明显，年岁也高，所以只有持续服用抗甲状腺药物长期治疗。
但是甲亢发作期间身体已经极度虚弱，需要时时加餐才能维持，这种情况下出现高烧，实在是很棘手的危险症状。
1月8日，妈妈因胃总有不适做了胃镜检查，有轻微胃溃疡，判断慢性胃炎，情况并不严重，但恐已受寒。
1月9日上午妈妈去剪头发，因与人相约，出门急促，衣物略薄。下午3点左右，老爹打电话告诉我妈妈发烧，回家后测量为38.5度左右，感觉冷，无汗，脉浮偏紧，是典型的外感伤寒，予以轻剂葛根汤，手脚转暖，有微汗，烧未退。母亲急于发汗，又用频谱照射，汗后，体温不退反升，至39.3度。我知道，事情不好了。
这时，母亲已经浑身壮热，脸色发红，口唇干，手心火烫，心慌，精神不济。
此时情况：大汗出，只热不寒，面红而垢，舌质红，苔黄而有裂纹，脉浮而大，眼见烦躁，判断为阳明实热，应予白虎汤。考虑到她素津液不足，虽未大渴，应予补益，乃用白虎加人参汤（恐人参燥热，换为党参），用生石膏60克。
药后不到一个小时，身有微汗，额上大汗，体温略减。9点钟左右，复烧至39.7度。自诉胃中烧痛，以手试之，腹中最热，手心火烫，而肺腧处不烫手，仍判断为阳明实热，还与白虎加参汤，后再有额汗，退至39.2度，精神略平稳。凌晨3点左右，再往探视，体温39.5度，而胃中烧痛减，可眠睡，仍服药一顿，精神平和。
1月10日晨7点左右，复有额汗，额温略减，太阳穴与手心仍烫热，体温39.5度，胃中不痛而小腹痛，欲饮食，纳可。
餐后略休息后排便，前干后稀，小腹痛轻，体温至39.1度。
效不更方，体温仍高，生石膏至100克，党参20克，知母18克，炙甘草8克，粳米一大撮，加淮山药20克，石斛5粒，再服一剂。当日体温最低至38.8度，未再超过39.5度。三餐可食，胃不燥热，无过度饥饿感，时有微汗，精神尚可。
1月11日，晨起体温38.5度，上午体温基本维持，再煮减生石膏至60克，中午服药后，4时许，体温又高至39度，加煮30克生石膏兑入余药，入夜，体温38.7度。自诉药后，全身有汗。面色红减，不心慌，胃纳可。
1月12日，晨起体温37.8度，再排便。
1月13日，晨起温度37.2度，全天未超过37.5度。
1月14日，晨起36.8度。高烧过后，身无力，觉脚冷，已虚待补。
此次发烧，应为外感风寒在先，太阳经病，此时需发小汗，汗后不解，但热不寒，转入阳明。此时已不能考虑是汗过还是阳明本有燥热而邪直入，已是阳明实热，兼大便不行。曾有医案以重剂石膏助通便，故择白虎汤。
白虎汤有非四大（大热，大汗出，大烦渴，脉洪大）不能用，但此次与我从前用过白虎汤的病症来看，并非完全符合，恐一二主症相合即可使用。
此次的意外所得是通过清阳明实热，而消除了妈妈甲亢症状中最明显的胃中痛热饥饿现象。后来查阅有关医案，发现白虎加参汤是所用范围极广。陈定生医案就用这个方子治疗严重饥饿症。
资录如下：
陈定生医案：吴某某，女，35岁，1 987年1 2月2日入院。六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3～5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至1 26厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固醇、空腹血糖测定等多项检查均正常。在郑州某医院按“下丘脑综合征刀治疗月余，病情反而加重。后转某中医院以“中消”症服‘加味玉女煎”、“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果。
入我科后，停服以往所用一切药物。予白虎加人参汤每日1剂，分两次煎服。服药1剂，次H(／k院第二日)强食症状即消失，每日三餐各进食三两已可。6天后体重下降5．5公斤。第8日能下床活动，生活自理。第1 2日痊愈出院。共服药12剂。出院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前，能正常参加田间劳动。
按语：本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消’’相似。在治疗方面，程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾’’。虽未明其方药，但已立其大法。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火食气。本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。
我一直知道白虎加参汤有用于糖尿病的，但因为甲亢和糖尿病相差太远，不曾考虑过。再查资料发现自己所知太少。用西医病名考虑中医方剂，确实大忌。
很多人把糖尿病说成是中医的消渴症，其实不可等同。中医所论消渴，肺热伤津、口渴多饮为上消；胃火炙盛、消谷善饥为中消；肾不摄水、小便频数为下消。肺燥、胃热、肾虚并见，或有侧重，而成消渴，缺一而不能成此病。
而糖尿病分1型和2型糖尿病，可以说这完全是两种病，1型糖尿病只有注射胰岛素才能控制，中药不会有效；2型糖尿病中的符合消渴症状的才可以考虑中药的治疗。
而甲亢，通常中医通常划在瘿病的领域，其实也是绝不等同。瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，所以也叫大脖子病，证属肝火痰气凝结或瘀血内阻，许多消瘿散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高。但是甲亢通常是要控制碘的摄入，以瘿病来治甲亢，效果可想而知。
以妈妈的情况来看，更接近消渴症中消的症状，无大渴，但善饥易食，应为胃火炙盛。妈妈素体胃寒，所以一直没有考虑治疗胃火的情况，实是我考虑的盲点。
中医素有清补的思路，需清理通路才能补益的进去。对于甲亢，我过去看到的方剂都感觉不合理，似乎就是陷进了瘿病的思路里。待妈妈身体平稳下来，或许可以试试怼一下甲亢。
唉，慢慢来吧。
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