在诊室打滚的孩子

07年11.26日，我们心理科来了一位8岁的男孩，在诊室门口低着头，不肯随母亲进入室内。医生示意其母亲独自进来时又拉着母亲的衣服不让母亲离开。

在诊室打滚的孩子

其母亲介绍说孩子现在上小学二年级，只要在学校受到老师的批评，便不去上学，曾先后三次不去上学。不去上学期间在家玩变形金刚、看电视，要求家人买零食。在家什么事都要依顺他，不依他就又摔又砸，脱光衣服在地上打滚，家人对孩子十分溺爱。医生指出其家长的这种教养方式才是孩子不去上学的根源，要求改变教养方式，家长承诺回家后收起玩具时，患儿突然在诊室又哭又闹、打骂其母亲。其母亲在医生的暗示下离开诊室后，患儿躺在诊室打滚、大哭、大叫。

在诊室打滚的孩子

持续约5分钟后，见无人理睬爬起来跑到室外又对母亲大闹，在母亲的安抚下约10分钟渐平静。其母亲称在家也是这样，家里人都没办法了。事后问患儿，只说心烦。

在诊室打滚的孩子

诊断：儿童情绪障碍（对立违抗性障碍）

辅助检查：

儿童EPQ：示敏感型（N70分）；

脑电图示：边缘状态（慢波增多）

治疗目标：（1）稳定情绪（2）尽快恢复上学（3）学会正确的表达。

治疗方法：1.药物治疗：应用情绪稳定剂（拉莫三嗪）

2.心理治疗：以家庭治疗为主，改变教养方式、行为指导、认知重建。

2周复诊时情绪较稳定，在家打闹的情形减少。在诊室能向医生描述自身感受，称不那么烦了。愿意去上学已经去上学三天了。2月复诊时家人称孩子想换了个人似的，听话了，不哭闹了，好哄了，能正常言语交流了。期末考试成绩也提升了（数学95分，语文97分）。半年复诊时在诊室有礼貌，主动描述自身感受及医生提问，结束治疗。

1年随诊，家人称除一次感冒在家输液治疗一周后不愿上学，在家人劝慰下才去上学外，一切都好，老师、亲友都说孩子和变了个人似的。

分析：该患儿症状的发生、发展主要因其教养方式不当，家长过于溺爱。当孩子的需要或要求得不到即可满足时，他所采取的哭闹、甚至在地上打滚的行为方式非常有效——迫使家长尽快满足其需要，即依顺他的愿望。那么既然这种行为方式有效，孩子就会不断地重复使用，以至于家人“拿他没办法，只好依着他”。对其不上学的行为，家人同样“也没办法”，且在家又玩玩具、看电视、买零食，家人都顺着他，在学校还要被老师批评，那么孩子为什么要去上学呢？

在教养方式中指导其家人对其合理性要求尽量满足，对其非合理性要求要讲明原因，在出现哭闹、打滚等行为时采取冷处理：不要理睬，甚至可以走开。因为一个孩子的哭闹是为了得到某种需要，是一种要挟家长的手段，如果家长不予理睬，他的表演也就没了“观众”，失去了继续下去的意义。当然，等孩子平静下来后，必要的安抚还是一定要做的，如家长可以说：“宝宝，刚才你哭了，是不是因为没有给你买玩具你伤心了？”“因为同样的玩具你已经有一个了，这个月给你买玩具的钱已经没有了，所以不能买了。”…….这样一方面避免孩子内心出现被抛弃感，一方面引导孩子用言语来表达自己的需要与感受。

其实，小孩子的心理与行为深受家庭与家长的影响，只要家长做出改变，孩子也会间接发生心理与行为上的改变。因为儿童心理未定型，很容易受外来因素影响，也容易改变，看起来很严重的心理或行为问题，稍加关心与指导，没经几个礼拜就可以有显著的改善，令人兴奋。但同样已经很顺利的事情，稍有变化，也可能出现波折。就像这个在诊室打滚的孩子也可以变成一个有礼貌、爱学习、爱交流的孩子一样。为人父母是需要学习、需要智慧的，爱孩子，就让我们通过不断的学习变成有智慧的父母。

后记:这是十年前我的一个“小病人”，经过药物和家庭治疗，各方面发展良好，今年顺利考上理想的大学。