「一些笔记」 003 <隐性繁荣:社会发展中被遗忘的心理学动力

关于作者：

      理查德·莱亚德（Richard Layard），英国社会改革的推动者，英国前首相布莱尔的顾问团成员，事英国”首席幸福经济学家“，提出并推动政府践行”幸福无疑是社会唯一值得努力的目标“这一理念。

      戴维·克拉克（David M. Clark），英国伦敦大学国王学院精神病学研究所临床心理学教授、Maudsley医院焦虑障碍和创伤中心主任。他也是英国科学院和医学科学院会员，美国认知治疗研究院接触的创始会员，曾任英国行为和认知治疗协会与国际认知治疗协会主席等职位。

关于作品：

      精神疾病就好比"内心的敌人"，会攻击患者的自我，比绝大部分身体疾病更为痛苦。

      世界卫生组织（WHO）统计，在高收入国家，精神疾病在健康欠佳的总人数中占到38%，而心脏病、中风、癌症、肺病和糖尿病加在一起，才占总数的22%。约90%的自杀者都患有精神疾病，自杀是一种无声的瘟疫。

      世界上死于自杀的人数相当于他杀和战争身亡人数的总和。

      在过去50年中，很多社会领域都发生了重大的进步。但是，由于我们没能够找出人们痛苦的内在心理源头，很多悲剧仍在继续上演。这是21世纪人类面临的核心挑战之一。本书阐释了心理疾病不能得到充分治疗的原因和严重性、应对行动的案例，以及解决方案的框架。

      联合国倡导以"国民幸福指数（NHI）"来代替"国内生产总值（GDP）"，莱亚德是这项提议的主要发起人和推动者。他将心理学、脑科学和社会学的研究成果引入到经济政策领域中，让幸福的科学成为各国政府和人民提升幸福感的指导方针。本书是对这项提议的全面解读，相信会给转型中的国人以启迪和开悟。

阅读摘录：

# 第一章 问题所在

......20世纪60年代和70年代，心理疗法有了重大突破。其中最重要的是现在被称作认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）的治疗方法。该疗法依据的原理是思想影响情感，良好的心里习惯可以有步骤地系统化地建立起来。当然，CBT并不是唯一行之有效的疗法，也不是一直有效。但是和其他疗法相比，CBT更为频繁地被验证，因此可以更为确定的说明它的整体治疗效果。

......临床检验结果表明：在对抑郁症和焦虑症患者采用CBT之后，50％的患者痊愈，剩下的很多患者状况也得到极大的改善。对于抑郁症来说，CBT在短期内和药物一样有效，而长期来看，其在预防复发方面比药物更为有效。而对于焦虑症，CBT的疗效更为显著，很多有社交恐惧症、恐慌症和强迫症的患者已经患病几十年，经过CBT的成功治疗，能够完全治愈。

......引领这场”心理学革命“的英雄之一是精神病学家阿伦·贝克（Aaron Beck），他之前是一位心理分析师，想要让心理分析成为科学。因此，他设计了一个研究来验证自己的理论——人们之所以抑郁，是因为压抑了内心未被意识到的对自己的敌对情绪。他比较了抑郁症患者与没有患病的人的梦境，和他预料相反，抑郁患者梦中的敌对情绪反而比其他患者少，他们的梦境内容和清醒时候的想法非常相似。在梦中，他们把自己看成受害者，周围的人和事物都和他们对立，他们感到挫败、被拒绝和被遗弃。

......贝克坐在患者对面，试图分析他们的内在想法。当一朵云从一个人的脸上飘过时，他问患者“你当时脑中在想些什么？”，结果显示，抑郁症患者的思维模式通常是灾难化（凡事往最坏想）、非黑即白的判断、用单个糟糕的经历以偏概全。为了帮助他们，贝克训练患者检查自己的想法，看看哪些是有偏见的或扭曲的。出乎意料的是，在12次的疗程之内，很多患者已经不用再来见他了。

......另一位“心理革命”的英雄人物是南非心理学家约瑟夫·沃尔普（Joseph Wolpe）。他早前接受过心理分析训练，对于其缓慢的治疗效果他感到很受挫。他读到了俄罗斯生理学家伊万·巴甫洛夫（Ivan Pavlov）的一项研究，研究显示：动物对一些对象会有恐惧，可以通过逐步让动物面对这些对象的方法来消除恐惧。

......贝克和沃尔普的基本思想，共同构成了认知行为疗法的基础。为了确保新疗法能够产生可信的结果，他们二人还将好的方法做成小册子，让每个经过良好训练并富于同情心的人都可以加以应用。在检验效果方面，他们也设计了严格的评估指标，并把这些指标用语科学随机实验，算出患者康复的比例。结果是：50％或更高的治愈率，这给了全世界几百万患者以希望。

......但立足当下，CBT最大的意义是让心理学疗法可以真正“科学地”改变患者的生活，相信未来它将彻底改写我们的文明。

......不论是药物还是行为疗法，现代心理治疗的重要特征是对其效果检验的严谨性。之前的很多心理疗法定义模糊、缺乏系统性、用时很长，为很多医生所鄙视。现代心理治疗是高度严格的科学，基于随机控制实验，可以重复检验，而且治愈率和大多数身体疾病的疗法一样高。但了解这些的人还不够多，几乎在每个国家当中，实证心理疗法仍然很难进入医疗体系。

......心理健康对于身体健康和医疗花费的影响是巨大的。尤其在预期寿命方面：抑郁症对预期寿命的降低效果（并非主要由自杀所致）和吸烟一样。对于患有抑郁症和焦虑症的人来说，他们去看专科医生的次数都会增多。相反，控制实验结果显示，和未经心理治疗的患者相比，经过治疗的患者由于身体疾病去看医生的次数大大减少。这方面减少的花费足够覆盖心理治疗的费用。

......很多患有心理疾病的人都不能工作，如果心理疗法更为普及，一些因为心理疾病靠救济金生活的人，或是因病丢掉工作的人就会被治愈，就会有更多的人恢复工作，领取救济的人也会减少。因此，引入心理疗法是双重回报——在疗法上一份投入，却在身体疾病的医疗投入和福利体系的投入两方面都节省了大量开支。

......对于儿童来说，情况也一样，有好的疗法但是在多数国家并未广泛普及。对青少年来说，治疗不足的状况比成年人还要糟糕：只有不到1/4有心理问题的青少年接受了治疗。

......一半患有心理疾病的成年人都是从童年时期开始患病。儿童的心理疾病也是很多社会问题的成因。和其他儿童相比，有心理疾病的儿童更容易逃学、吸毒和有自残行为。当他们进入成年（如果年轻时有“行为障碍”），他们更容易犯罪被捕，成为未成年父母，更容易离婚和靠救济金生活。

......第二次世界大战最为黑暗的日子里，丘吉尔委托贝弗里奇爵士去构想未来的社会政策。报告中，贝弗里奇指出了社会问题的五大元凶，分别是：贫困、失业、教育不足、居住条件差和身体疾病。尽管如此，我们当前的社会有更多的家庭破裂，更多情绪失调的孩子和更多的犯罪。造成这种状况的一个主要原因，是我们每个人内心的人性因素基本没有改变。我们解决了外部的问题却没有应对内心的问题，也就是第六大元凶：心理疾病。

......当然很多社会问题是外部的，但不是全部。抑郁症、焦虑症和人格失调这些问题和人类的存在一样古老。新情况是在过去的50年当中，人们发展出应对这些问题的重要方法。

......现在时机已经成熟，我们要彻底改变观念。心理疾病已经让那么多人生活在痛苦之中，并且引发大量社会问题。但是已经有了好消息：它可以治愈，而且不会贵的要命。就像一位记者所说，治疗心理疾病是一件“无须太费脑筋的事”。