一个本可以漂亮收尾却略带遗憾的糖尿病足医案

这个医案拖了很久，因为患者个人原因，后期未能继续完成治疗。

但前期患者坚持每周一刮的时候，伤口真的是“收势喜人”。

所以一直不知道，这样“虎头蛇尾”的医案，到底要不要写。

暂且把医案搁笔了几周，但是一直挂在心头。

今天还是觉得需要写下来，因为医案本身不止是一个医案，是整个治疗过程的记录，可以给我们很多启发，包括生活方式的问题、包括患者依从性的问题、以及患者和医者双方心态的问题。

先说医案

患者林大爷，男，70+岁。

病史：

1.糖尿病足，右大趾伤口2年未愈，大小3*4cm，干性，伤口局部无痛感痒感。

2.糖尿病发现20余年，未忌口，规律注射胰岛素2年，血糖控制不佳，空腹血糖常>10。

3.糖尿病视网膜病变史，经手术治疗。

4.脚麻。

5.夜尿2次。

6.颈部血管斑块。

舌淡暗，苔白腻厚

首先，患者70岁了，发现慢性病20余年。大家都知道，久病成虚，久病成瘀。

但是我想说的是，很多时候糖尿病不是久虚久瘀的原因，而恰恰相反——是你足够长久的虚跟瘀，结糖尿病这颗果子。

先说为什么糖尿病被称之为“富贵病”？

糖尿病在中医被称为“消渴”，消渴四大典型症状所谓“三多一少”——多饮、多食、多尿、消瘦。

并非所有消渴患者都按这四个典型症状生病，每个人的具体症状反应还跟个人原本体质有关。

而《黄帝内经·素问·奇病论篇》中有一段，我觉得是可以比较贴切地解释现在很多糖尿病的——“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

简而言之，即许多糖尿病患者的起病原因是“多食肥甘厚腻”，即其被称为“富贵病”的原因。

但是，多食肥甘厚腻为什么不是补益人体的？为什么会让人虚？为什么会让人瘀？

其实，多食肥甘厚腻与脾虚，是互为因果的（中医上很多疾病都是如此，恶性循环。）

一者，肥甘厚腻易化热化热，化热则暗消胃阴，化积则使中焦瘀滞，气机不畅，脾失健运。

二者，因甘味入脾，脾气虚损后身体会本能地需求更多有营养、有能量的“甘味”以求补益——然而却带不动了！中焦脾土转不起来了，垃圾还越堆越多！

因此，糖尿病是一个慢性的、久虚久瘀的、患者体质跟饮食习惯互为恶性循环的疾病，因此往往很难调理。

其次，糖尿病的并发症非常多、而且严重的还非常要命。

而本患者，即兼有糖尿病足、糖尿病视网膜病变。

糖尿病侵犯到哪儿造成哪儿病变，其实就是体内的垃圾、瘀积堵到哪条路，哪里就到不了新鲜气血而坏病。

而虎符铜砭，对难缠的糖尿病来说，并不是一下子就能从根上调理好体质的。但对局部淤堵严重的糖尿病足来说，可谓是无可替代的利器！

因为糖尿病足是局部一整段、一整片的淤堵，堵到有用的气血到不了，有害的垃圾出不来。而针灸是点的是线的，汤药是从脾胃、从经脉走的，只有刮痧，可以像手持兵符的将军带着大片气血破开重围直达病灶！

只有这大片有用的气血到了，通道才能持续被撑开、局部的垃圾才能被清理掉、瘀血和脓水才能往外排。

然而冰冻三尺非一日之寒。

几十年“造”下的毛病也不是一两天就能神速修复。 

治疗是一个持续的过程，而这个过程需要坚持。

静静老师面诊后拟方案如下：

1.手三阴、三焦经、支沟、阳池、液门

2.头、督脉、膀胱经、风池、风府、天柱、安眠、胃脘下俞、京门、章门、大包、带脉、五枢、维道

3.颈动脉、椎动脉、胸腺除乳头全刮、天枢、太乙、滑肉门

4.肾系、伏兔、胫骨中下段

5.膝以下脾、胃、胆经，补气六穴，重点处理伤口周围，刮磨至伤口有血水渗出

林大爷坚持刮了7次，伤口变化、每次治疗记录如下：

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多次对比图如下:

一个本可以漂亮收尾却略带遗憾的糖尿病足医案

“有诸内者，必形诸外”，而外在伤口的修复，也正是内在脏腑功能修复过程的铁证。

而许多其他疾病，是没有这么明显的外在表现的，但我们仍需要坚持、积累，在治疗的过程中患者与医者都需不断感受，以“视精明，察五色，观五脏有余不足”——然后你会发现，看不见的修复，比看得见的，远远更多。

治疗过程当中，我觉得，最大的遗憾是，患者没有忌口。

但是我没有责怪患者的意思，每个人的取舍都不一样，林大爷在玉衡的患者中算是对生活的心态很好的一个，对生活很满足、喜欢跟小朋友玩、带孙子很快乐、偶尔会用老人机打个小游戏、可爱到讲话会用叠词（例如“我这个脚有点痹痹呀”）。

他喜欢吃，吃了开心，也不为此感到焦虑（他常说“我都七十几岁了，还忌什么口啊”），我就没有“叨叨不绝”地勉强他忌口—— 一个是老人家就跟小孩子一样的，你把他讲急了他嘴巴上答应你背地里照吃，还不跟你好了；二是怕他勉强忌口反而不开心，不开心了又犯肝郁。

但是如果他能更好地认识到疾病和身体的道理，快乐地控制饮食，我觉得这个效果会更加令人满意。

后续的治疗没有坚持完成，算是个挺大的遗憾，但是或者也是缘分吧，患者开心就好。

感恩李道政老师，感恩李氏砭法，感谢静静老师的言传身教，我们将继续：“白天干活、晚上读书”，把虎符铜砭刮痧精进，让千家万户受益于李氏砭法，造福于民。