脂老虎使用前身体调查表（女生）

身体调查表（女生）

姓名

年龄

1:目前体重数据

2:目标体重数据

3:日常饮食状况（是否饮食三餐不规律）

4:是否经常外食，聚会较多

5:之前是否有过食用减肥药和节食减肥的经历

6:是否有便秘现象

7:有过暴饮暴食的现象吗？一吃饭就容易吃撑吗？

8:日常喝水量如何

9:是否挑食，爱吃肉类、米面食类

10:日常工作量学习量大不大

11:目前是学生还是已经上班

12:是否有胃病史，胃炎、胃溃疡、肠炎等病症

13:是否有某一种单一食品过敏的现象

14:是否贫血或者低血糖

15:例假是否正常

16:目标减脂天数，希望快一点还是慢一点速度进行减脂

17:是否心脏有支架

请美女完成此表格，体脂管理老师会根据表格信息制定符合您自身需求的减脂方案