读《目标与结果》
第3章 心理治疗提供的不同环境（2023.7.12）
引言
与很多环境联系的是目标范围的多样性，以及来访者和治疗师二者都希望的或者可接受的多种结果。还有，重要的是记住治疗师的雇主不一定是来访者，而可能是一个组织、一个医疗机构、一个企业援助项目、一个学校、一个进修或者高等教育学院或者大学、一个贸易行业、警察部队等等。
电话咨询和网络咨询提供一个崭新的且扩大的心理治疗实践环境，并且已经显示出一个完整的新的来访者团体，一个“X一代”或者“波希米亚的”社会团体已经到了这样一个景象，寻求他们的治疗需要的即可满足，且不关注检查过去或者与治疗师任何形式的契约性治疗关系。这富有挑战性的环境可能需要和所有其他的分开考虑，并且在我们结论性的讨论中被检查。
治疗目标：
通过支持来生存
控制症状或治愈
指导做决定
减少旷工及重返工作
在工作场所的骚扰
提高学习、应对考试、完成课程的能力
应付生活事件，如丧亲、贫瘠、伤害、冗余、离婚、性暴性虐待或者身体虐待
人格和关系困难、自我和他人的领悟和理解
性治疗
依赖和成瘾问题
危机干预和处理
发现生活的意义
在医疗机构中的心理治疗
具有进行心理治疗资格的精神卫生执业者，在医疗机构中是被立即承认的，包括心理学者，精神科医师，精神科护士或者社会工作者和一些心理治疗师。
在转介来访者给咨询师中，医生和护士会有特殊的目标，不一定非要与咨询师的目标吻合。医生可能想要咨询师帮助将一个频繁地到咨询室访谈、充满焦虑的来访者能够平静或者安心下来。医生或者护士可能期望咨询是给来访者做出一套有用的一揽子“治疗”，然后提供一个详细的反馈。而治疗师希望给来访者提供高度的保密性，以促进在治疗过程中的信任。相反的，咨询师会想要与医生就药物治疗的使用保持联系，却发现没有经过磋商而处方正在增加或者减少。
在精神科机构几乎总是提倡团队方法……即使这一团队会是支持性的且可靠的，但是尤其在一个来访者处于自杀或者自伤行为的情况下，他也会导致在治疗联盟中的冲突和防御处理的某种形式的危险。另一个危险是在精神科机构内经常发现普遍缺乏乐观的看待结果。
在医疗环境工作的执业者很可能面对许多挑战，即挑战他们个人的有关心理治疗的全部目标和在医治专业中关于他们角色的很多假设。通过医疗转介接受咨询或心理治疗的来访者，可能要面对这样一种情况，即他们对一个表面上提供的医疗结果的期望和他们的治疗师在治疗联盟里对心理工作促进之间的一个明显的不一致。环境的影响是毋容置疑的。
工作场所咨询
雇主给他们的职员提供咨询的范围是形形色色的。
雇主主要的目标，管他们可能是有慈善性质的，但最终是一个经济的目标；希望的结果是他们的雇员改善的成绩，当他们愉快且即没有受压抑工作也没有受压于个人问题的时候，他们很可能更有价值，而且工作的更好。
在所有的工作场所相关的咨询形式中有三种目标要被考虑到：雇主的目标、雇员—来访者的目标和咨询师的目标。
在这一有组织的环境里咨询几乎总是短程的而且是有限时的，代表性的3～12次会面，很大程度上是因为雇主作为一个雇佣组合的一方，承担这一服务的费用，并且需要有预算控制住他们的花费。对咨询师的挑战是，在这些局限的时间内，发现一种方式去把握这些不同的目标，并且达到一个令所有人都满意的结果。
教育机构中的咨询
对学校来说，一个另外的基本原理是不良行为和旷课是情绪紊乱的象征。一个学校的名声经常是基于他们对行为问题的处理和他们的旷课记录。所以减少这两个问题是雇佣咨询师的一个另外的目标。和工作场所咨询一样，有三种目标：教育职员的目标（代表雇主）、小学生或者学生的目标，以及咨询师的目标。对年龄小一些的孩子可能还要考虑到父母或者照顾着的目标。
通常这一工作是短程的、限时的工作，代表性的4～12次会面。一个额外的特点是学期或者学年和考试安排会影响工作设置并且影响学生产生的问题。
咨询师会满足一些教育机构的目标，通过就一些主题开展短期的课程，如学习技能、压力处理、考前小组、新生支持小组或者训练倾听技巧使学生可以相互支持。
儿童和青少年也会痛恨提到的成年人的干涉，这可能会使一个治疗联盟的形成变得不可能。如果咨询师认识到这一痛恨，并且能够使青少年表达出来，那么治疗工作可能就能够朝向期望的结果继续下去。
志愿部门的心理治疗
志愿部门的治疗供应可被分成两个主要的团体，关注特殊问题的服务，如丧亲、关系困难或者成瘾问题；和提供一般治疗的服务，其中一些会是免费的或者价格低廉的。
关注于一个单一问题的结果是组织、治疗师和来访者共有一个目标，即使有其他的问题存在，即在治疗过程中变得清楚起来而且可能导致一个期望的结果变得无法实现的问题。
治疗师通常作为志愿者来工作，没有报酬或者他们的报酬要低于市场的价格。不可避免的，会面的次数和来访者的数量受控于财政资源，受控于这一领域的需求，还有受控于来访者的需要。一些组织通过拥有足够的付费来访者，已填补不足这样的方法来处理一些进退两难的局面
在为一个慈善团体工作之前，治疗师需要确定他们自己的动机，并且认可服务是财政能力可以维持的。
牧师咨询
牧师咨询不属于任何一种去向，但是有复原、维持、协调、引导和培养的共同的目标。复原有一个与很多其他治疗师相似的目标，即帮助人们更满足地与自己和世界生活。维持是一个支持性的角色；协调见于处于冲突中的夫妻、家庭或者团体治疗；引导涉及到考虑职业、工作或者婚姻的选择；培养则是鼓励个人成长和发展。可以看得出来，这些目标与每一个理论去向和工作在所有机构中的治疗师的目标是有重叠的。
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