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引言

没有家传师授，没有临床经验，要学中医，那就只能看书了。但是读书日久，再要提高也不容易。我决定写一些读书笔记，分享自己的读书笔记以及困惑。如果有人可以指点一二，那就再好不过了。
《治验回忆录》是一本医话，里面记载了102则医案。医案记录详细，非常适合自学。

原文

王新玉伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出，服表散药未愈。转增腹痛泄泻，舌白润，口不渴；小便清利，一变而为太阳太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝，不惟前证未减，反益心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴，再变而为太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里，伤寒论中之柴胡桂姜汤，病情颇为切合。其方柴桂发散和解，可治太少二阳之表；姜草健脾止泻，可温太阴之里；牡蛎开结住汗，有利气机之调畅；黄芩清热，蒌根生津，能清内在之烦渴。是一方而统治诸证。书方与之。否料患者又以病变时延，易医而欲速效。医不详察证情，认为表实里热而迭汗下之，遂致漏汗洞泻，息短偃卧，而势甚危殆。又复邀诊，脉微欲绝，四肢厥逆，汗泻未已，不时转侧手扰，此属阴阳垂绝之象，亟宜通脉四逆汤挽将绝之阳，配童便救将尽之阴，以策万全。
附子一两 干姜两半 炙草五钱浓煎，冲童便少许。
频频灌下，自晨迄暮，尽二大剂，泻汗逐减。当子夜阳回之时，汗泻全止，身忽发热，是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力，阴阳将和，邪气外透。乃煎桂枝汤加参续进，益气解肌，二剂热退人安。后以补脾胃和气血调理匝月复元。夫是病几经转变已濒于危，虽得幸愈，然亦险矣。

Hubert 按

初诊

如果是面对病人，仅仅凭伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出是没有办法下结论的。因为这些症状有很多可能性，比如发热怕冷，如果是发热怕冷同时出现，可以考虑寒邪郁闭；先怕冷再发热（寒热往来），邪在半表半里；发热重怕冷轻，可能是入里化热，也可能是热郁于内；只怕冷不发热，可以考虑寒；还得问发病多少天，看有没有精神，患者胖瘦，是否结实。身疼，是胀痛，绵绵作痛等等。头痛不痛，晕不晕？汗出是汗出粘腻，之后头部出汗，还是上半身比下半身出汗多等等。
作为医案，我们只能推测这些症状没有什么需要特别注意的。外感风寒，发热怕冷身痛想必麻黄汤证的机理类似，汗出机理和桂枝汤接近。有鉴于此，医者拟表散药。

二诊

服药未愈，但是并没有说哪些症状减少了，哪些加剧了。只知道药后腹痛泄泻，舌白润，口不渴；小便清利。舌白润、口不渴，说明津液未伤，小便清，可以排除内热。再加上腹痛腹泻，大致可以认为是发汗伤脾阳了。 或许是腹痛厉害，作者认为是湿邪阻滞，用平胃散（甘草、陈皮、苍术、厚朴）加防风、桂枝解表。
经陈瑞春先生认为《伤寒论》约有40条下利相关的条文。下利原因大致是表里同病（表邪未解而兼里热）；热迫大肠；寒热并存，脾胃同病；脾肾阳虚，寒湿内盛；下焦虚寒，滑脱不禁；決渎失职，清浊不分。处方则有葛根汤、葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、白头翁汤、诸承气汤、诸泻心汤、五苓散、理中汤、四逆汤、白通汤、桃花汤、乌梅丸、桂枝人参汤、四逆散等等。
作为马后炮，从症状分析，我觉得是汗后伤阳，内有寒湿，当表里同治，附子理中汤加桂枝应该更合适。

三诊

用了平胃散，不仅没有缓解，反而心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴。这个是标准的柴胡桂枝干姜汤了，作者分析也很详细，我没有什么补充的。从这个医案看，病位变化应该是从太阳，再太阴，然后是少阳了。并不像注说的那些传经规律。

四诊

患者的做法有点诡异，一般人觉得医生水平不够，治恶化了，后面一般不会再找他。但是这个患者是先找医生处方，但是又不用医生开的药。而去换另外一个医生。
另外一个医生没有章法，汗下乱来，差点把患者治死了。再后面用四逆汤救阳等等，作者解释得比较详细，并且按照现在的条件，应该是在ICU了。