这几天，郑州持续高温。天气闷的像个火炉，人们也变得暴躁、易怒。夏季是疾病高发的季节，高温高湿极易引起高血压，脑溢血。这时，泡上一壶降火茶，坐在办公室里饮上一口，心里默念，遇事千万别动气，气死了自己，老婆别人玩、孩子别人打、房子别人住、赚的钱别人花，当然了这是玩笑话。
说到生病，电影《我不是药神》最近火得一塌糊涂。里面有个老奶奶与警察的片段让我记忆犹新。一个患白血病的老奶奶拉住查走私药品警察的手说，“我求求你们别再追查印度药了行吗？我病了三年，四万块钱的一瓶药，我吃了三年。房子吃没了，家人被我吃垮了，现在好不容易有了便宜药。你们非说它是假药，那药假不假我们能不知道吗？那药才500块钱一瓶，药贩子根本不挣钱。谁家还不遇上个病人，你就能保证你这一辈子不生病吗？你把他抓走了，我们都得等死。我不想死，我想活着行吗？”
关于这个细节，大家应该比我熟悉。最近写这个的太多了，我就不多赘述了。我今天想为大家分析一下为什么中国看病这么贵，何时医疗成为了压在民众头顶的一座大山。
01
这还得从中国的医疗保险体系说起，中国的医疗保障体系的整体架构为城镇职工基本保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度三个大块。基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的原则。
这个低水平、广覆盖的原则就已经说明了基本医疗保险只能是低水平的。如果我们普通大众患上大病，医保的作用是非常有限的。
2018年国家将农村新农合统一成城镇社会保障卡，实施城乡医保并轨制度，让农民享受和城市居民同等的看病报销待遇。之所以取消新农合，国家也是看到了新农合医保的巨大弊端，但是就算城乡并轨了还是存在几大问题。
保费连年增长，从十块长到了几百块。人们在保的成本增加，如果家里人多一点，每年将是几千元的支出。
看病报销制约大，例如没有在规定时间内进行报销的不予报销、没有医院批准私自转院的治疗不予报销、特殊事故产生的医疗费用不予报销等
还有大病报销比例也是一个很大的问题，如果说一些小灾小病花个几千成万的普通家庭还可以接受。那大病动辄上百万的花销，医保能报销多少就成为了我们非常关心的一个问题。在最新的通知中，只有肺癌等12中疾病的报销补助为70%。换句话说，如果你生了其他的病，报销比例就会降到50%左右。就算是肺癌，有一种技术叫重离子治疗，在美国费用大概在100-200万之间。中国上海也引进了这种技术，费用方面比美国只多不少，就算报销70%，还是会有人因付不起剩余的那一部分钱而错失了挽回生命的最后机会。
中国是个人口大国，国情如此，国家能做到这样的医疗保险制度已经非常不容易了。但是还是得说，在医疗保险方面，中国需要做的还有很多，任重而道远。
02
中国对外国进口药的税收是非常高的，中国收入平均线以下的人口比例很大，他们对药品价格更加敏感，外国很多国家对于药品都是免税的，而中国对待药品却和其他商品一样，增值税、关税该有的全都有。
在国际上来说，对于药品该不该征税是存在争议的。但是大多数的国家都会网开一面，为病人减轻负担，也正是基于这种考虑，世界卫生组织（WHO）的药品定价指南中提出了两点意见：第一是基本药物不能征收营业税和增值税；二是如果有些国家选择对基本药物征收增值税的话，那要对这些税收设计谨慎一些。WHO宣称：政府应该对影响人民健康的物品收税，而不是对有益健康的药品征税。
多数国家对药品都是免征或者少征增值税，但是中国没有。欧洲平均药物增值税率仅为8.8%，而中国则按照17%满额收税，已经是欧洲的两倍。
除了增值税，中国还收取关税。除了一些特定的药物，中国对大多数的进口药实行征收5%-8%的关税，进口药还没到医院，价格就已经比原价高了至少25%。中国的进口药品主要来自于欧美和印度，关税加上增值税已经超过了25%。
这些增加的税收当然也全都由我们买进口药的病人承担，这些病人里可能很多人都因为这高昂的药价而放弃了治疗。本来药品生产出来的目的是治病救人，在中国，却成为了很多人病眼里可望而不可得的云中楼阁。
03
我国实行的“以药养医”制度，以药养医是以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。以药养医起源于我国1950年的医疗制度。1989年，卫生部、财政部、国家物价局联合发布，提出了全面实施医疗机构承包制，医疗机构实行自主管理、自主经营、自主支配财务；允许医疗卫生人员和医疗机构从事各种有偿的服务。
也就是说自1989年开始，中国正式进入了“以药养医”时代。
大家都知道，在治病过程中买药是个很重要的环节。据调查在所有的医疗费用当中，中国的药品费用占比45%左右，是全世界最高的。
中国医院维持运转经费主要有三大块1.国家地方财政拨款 2.医疗服务费 3.药品的差价。而地方财政拨款这一块完全取决于地方政府的经济能力，也就是说不是医院规划一下说我今年要有多少多少预算，而是看政府的财政收入。据我们所知，有一半以上的费用需要医院自己创收，否则医生、护士就发不出工资。
所以赚取药品差价就成了医院能否正常运转乃至盈利的关键。越来越多的医生为了自己能拿到高额的回扣，专给病人开高价药。央视曾播出过一段16分钟的名为“药品回扣泛滥”的暗访节目，节目中医药代表提成是药品价格的10%，医生的回扣则高达药品价格的30%-40%。
以药养医制度的存在肥了无良医生的腰包，也对本就脆弱的中国医患关系造成了致命的打击。为什么这么多医闹？因为百姓已经不信医生说的话了，如果医生能从你吃的药里赚钱，那谁敢保证自己不是受害者？
吃药品回扣，是中国医生的原罪，也加剧了医患关系的不信任。同时也让那些吃不起高价药的病人无所适从。
现在很多中年上班族都戏称自己根本不敢生病，一生病整个家就完了。医疗费用居高不下，也给病人带来了很多心理压力。就像《我不是药神》里面那个老奶奶一样，看病把房子吃没了把钱花光了，不光自己受苦，也连累了家人。
中国医疗市场化走到现在，已经给太多的家庭拷上了枷锁。什么时候老百姓能不为看病发愁，中国人的幸福感就上去了。
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