男，10岁，渐起言行乱、凭空闻语1年余。
2022年7月莫名言行乱，时跑来跑去，不搭理。小声嘀咕，有时说看见鬼神，总说游戏中的人物。9月将家里的车钥匙丢失，作业拖延，批评后加重，莫名紧张害怕，母亲在会好些，上课常发呆，傻笑，叫名不理会，难以坚持上学。9月底未上学，生活懒散，大便拉到身上，常胡言乱语，称有人打自己。2023.2去学校上学，经常与其他孩子交流游戏里的东西，觉得同学都是游戏里的人，上课睡觉，不听话，常自语，成绩下降明显，与人交流言不达意，胡言乱语，门诊“分离转换障碍？”，氟西汀10mg/d，2月后交流性增加，后停药，仍有自语，说游戏里的事情，调整阿立哌唑1ml/d，效果不明显，住院。
个人史：发育落后，10月独坐，17月后走，1岁左右会喊人，3岁口齿清晰喊人，4岁才会说4个字组成的句子，从小反应慢，学习能力不足，成绩一般。
精神检查：欠合作，配合差，小声自语，内容听不清，情感不协调，自笑，小动作多，踱步，无自知力。
ADOS 沟通5分，相互性社会互动7分，沟通+互动12分，想象/创造力2分，刻板行为和局限兴趣1分。ABC40,CARS31，SCQ9，GILLBERG 2-1-1-3-1-1,ADIR社交2，语言0，刻板0，起病4.IQ52。初步诊断：精神分裂症，入院诊断：广泛性发育障碍伴精神障碍？修正诊断：儿童精神分裂症 广泛性发育障碍
治疗：阿立哌唑12.5ml/d，安坦4mg/d。治疗后部分对答，能完成部分计划安排，画画，做卫生。自笑，思维内容不暴露，多述说自己关注的话题，独坐，摇晃身体，被动完成指令。
柯所：大病历是符合精神分裂症，广泛性发育障碍，
主任：推荐利培酮，足量，做好沟通。
柯所：早早发13岁前，早发18岁前。13岁后更接近成人，早早发，在认知的损害，公共患病，差异性非常大。
假设是早早发精神分裂症，一定要抓到阳性症状，再糊涂，再不像，也要抓到阳性症状。前驱期结束了进入发作了，治疗上一定要尽快。我们国家没有专门说儿少精神分裂症的，美国指南，加拿大指南有，团队介绍了发在精神科杂志上。儿少的医生，没做好。综述其他国家的指南，强调的还是尽快治疗，阳性症状出现后1月内尽快治疗，阳性症状出现在3月内的，效果好。NICE指南：首次启动治疗的不能由初级保健人员做，还是要精神科医生做，还是要慎重，系统的抗精神病治疗。家长如果不接受，也要求她在一月内，效果不好，还要回来，重新帮你评估，再启动治疗。
药物使用上，根据不同的症状，基因等选用。
维持，巩固上，心理教育，心理行为干预，也谈到了，有点概念化。
一个RCT的研究，对比按照标准化欧洲指南来做，常规治疗（经验性治疗），我们国家基本都是常规治疗。临床路径：欧洲治疗节奏跟我们国家最相近。2大类，1类像日本，在疗养院慢慢养。1类像美国，充分治疗回到社区。我们国家中等速度的，阳性控制下来后进入维持期，中等速度的，合理的，还是按照疾病的规律治疗的。规律是什么，给了药物，社会心理干预，定期评估的方案。
评估方案：严重程度，社会功能，panss量表评估。3,6,9周，3,4,5,6月，这样的节奏。
药物治疗节奏：所有病人都用利培酮治疗6周，再根据效果分。
社会心理干预部分：
1、心理教育，包括3次90分钟，类似病房的家长课堂，主要内容：临床特征，病因，多模式的综合治疗，复发预防，应对耻感。
2、9周的，每次45分钟的SST，社交技能培训，虽然是分裂症，还是认为他们有个性缺陷，社交缺陷在里面的，这一块对青少年来说一定是个主要议题。每周一次，每次45分钟。
3.健康习惯管理：青少年，怎么烂怎么来。年轻人的冲动。包括：每次30分钟，9周，每周1次，包括身体活动，避免物质滥用，有氧运动，营养咨询。（现在的滥用是手机成瘾）看似简单，很难坚持。我们病房最早起引入了科教老师，注重学业，社会功能。身体这块，没作为专业系统的去做。其实是便于执行的，做个健康宣教，几个主体轮番说，讲个10来分钟课，做个10来分钟操，护理来做。
诊断问题：
柯所：现在主要确定她有没有精神症的症状。到底是应激障碍，回到壳里去了。外面太不安全了，还是我自己玩，你就再拉不回来了。如果是创伤相关的，就是行为管理。方向是截然不同的。
还是就是精神分裂症。如果就是精神分裂症，强化药物治疗。
那些症状是回想的，幻想的，还是凭空的。如果真的扯不清，我就换利培酮治疗，实验性治疗，比拖拖拉拉的在想好，利培酮治疗是好些，还是始终这个样子。实验性治疗不是肯定成功的，但你能给自己及病人一个交代。不浪费时间，用利培酮跟你的诊断也没差错啊。
你现在3个诊断都有精神障碍嘛，现在有效，也没达到出院的状态啊，要么就出院，下次再重治。在病房住，不要迟疑，不要把自己的犹豫变成一天天的时间，人家每天花的都是钱啊。要么换药，要么出院，耗着没意义。
利培酮治好阳性症状之后再看是什么，发育问题还是迟滞。人家关注的是阳性症状，是我们自己在纠结到底是啥诊断。医生就是有不屈不挠的精神，药物不行，那就做康复，有些慢性病人治疗后还是有效果的。
现在阿立哌唑效果不好，换利培酮，小年龄，还是要试一把。
如果是早早发，还是该利培酮，真的无效，再考虑别的问题，在病房时间等不及，可以提前点，在达到治疗量2周内，达不到50%，可以考虑换药。3ml,4ml到量是灵活的，10岁，3ml我不想等了，13岁以上，我肯定用到4ml再换。
治疗，不一定要延续门诊治疗，要不为啥要住院呢。
用阿立哌唑说好多了，用了7.5ml就说50%le ，现在家人感觉60%。考虑不是治疗阳性症状的效果，还是改善焦虑情绪后得到的效果。
用药心得：舍曲林、氟伏沙明效果相当，舍曲林稍微强一些，但氟伏沙明作用谱宽些，对抑郁、强迫、焦虑、失眠均有作用，100mg以内晚上一顿服用。舍曲林适用年龄更小些。氟西汀对抑郁效果更强些。使用量跟成人差不多，或稍微少些。
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