就诊过程

杨俊林，男，60岁，30年坚持每天早晨跑步4-5公里至今，曾坚持洗冷水澡20年（20-40岁），非运动员。今年8月底开始觉得胃部不舒服，吃不下太多东西，9月2-3日在来京火车上着凉，盖着被子还觉得冷，9月5日称肠胃不适，拉肚子，服用整肠生和肠炎宁。

9月8-9日称喘不上气，9月11日赴北大第一医院呼吸内科检查，发现心跳每分钟140次，当即转心内科入院收治，初步诊断为急性心力衰竭，房颤。

因心内科普通病房无床位，9月11日下午16时左右进入心内科CCU治疗。

呼吸内科诊断书 呼吸内科影像结论

9月11日入CCU之前的心电图：

9月11日入CCU后的心电图：

经药物治疗，9月11日晚间心率控制在98左右。9月12日早上仍旧维持该水平，病人并未“转复”，于是做了食道彩超，打算在没有梗塞等情况的前提下做电击转复。食道彩超如下：

9月12日中午12点多电击治疗前心电图：

急性心力衰竭就医诊治过程

9月12日下午一点多进行第一次电击治疗，未能实现“转复”，心跳停止跳动11秒，后通过人工按压复苏。第一次电击后心电图：

急性心力衰竭就医诊治过程

9月12日下午四点多，在药物对房颤的压制下，行第二次电击治疗。第二次电击后心脏未出现停止跳动，因此推断第一次电击后的心跳停止可能是药物的作用，而非出自病人本人的条件。重要的是，第二次电击后，病人出现一次窦性心律（仅一次）。第二次电击后心电图：

急性心力衰竭就医诊治过程

两次电击治疗后仍未转复。但医生考虑到第二次电击后有窦性心律，因此希望继续尝试通过药物（氨碘酮）治疗，等待病人自己转复。

实际上，自打病人进入心内科以来，只使用过氨碘酮这一种药物。

9月18日7：00免疫固定电泳检查结果：

急性心力衰竭就医诊治过程

9月19日13：30颈动脉超声如下：

9月21日由北大第一医院出院，转入阜外心血管医院治疗。北大第一医院出院诊断书如下。

急性心力衰竭就医诊治过程

病史

此前从未服用过心脏病、高血压相关药物。

从目前留存的体检报告中看到，从2008年开始发现窦性心律不齐、左室高电压、窦性心率过缓，2008年为每分钟60次，2010年为每分钟52次，2012年为每分钟57次，2014年为每分钟45次。血压2008年为125-85，2010年为147-90，2012年为167-89，2014年为149-96。

2008年心电图（3图）

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2010年体检结果（3图）

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2012年体检结果（2图）

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2014年心电图

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2018年8月28日体检未做心电图，胸部CT显示左心室增大。