- 小细胞肺癌恶性程度高，倍增时间短。</pre>
-
确诊时 1/3局限期，2/3广泛期。
-
局限期
-
极早期：手术+术后辅助治疗
- 其余标准治疗：同步放化疗+脑预防照射
-
存在未明确问题
-
放疗介入时机
-
最佳剂量
- 分割方式
-
-
-
-
广泛期
-
化疗后胸部残留病灶放疗+脑部放疗可使患者获益
-
存在问题：具体人群和放疗剂量优化
-
-
免疫治疗联合化疗
- 无临床研究探讨联合放疗
-
脑预防性照射
-
局限性小细胞肺癌
-
小细胞肺癌占肺癌的10%-15%，确诊时仅1/3患者处于局限期
-
治疗：
- ：标准治疗：同步放化疗+脑预防照射
-
极早期：手术+术后辅助治疗
-
-
文献总览：
-
局限期文献1.jpg
-
局限期文献2.jpg
-
照射剂量及剂量分割模式
-
NEJM 1999,340（4），265-71
-
Intergroup 0096 III期临床试验
-
治疗方案：
-
同步放化疗：EP+RT
-
Twice-daily：45 Gy/30f， 1.5Gy/f，2f/日
-
Once-daily：45 Gy/25f， 1.8Gy/f，1f/日
-
-
结论：Twice-daily生存优于Once-daily
-
缺陷：Once-daily剂量不足
-
-
-
Lancet Oncol，2017,18,1116-25
-
CONVERT III期临床试验
-
治疗方案：
-
同步放化疗：EP+RT
-
Twice-daily：45 Gy/30f， 1.5Gy/f，2f/日
-
Once-daily：66 Gy/33f， 2.0Gy/f，1f/日
-
-
结论：Twice-daily生存并不优于Once-daily
-
对比：与1999 III期研究对比：增加Once-daily剂量可以取得和Twice-dailly类似的疗效
-
-
-
NCCN推荐未达成共识
-
美国放射肿瘤学家的调查
-
无论是专家还是临床都倾向于QD
-
QD中剂量选择存在你加大差异，60Gy为常见推荐剂量
-
BID方案中，90%专家选择45Gy
-
-
照射野设计
靶区1.jpg
-
参照文献：final report of a prospective randomized study on thoracic radiotherapy target volume for limited-stage small cell lung cancer with radiation dosimetric analyses
-
诱导化疗后放疗靶区
-
中肿前瞻性随机非劣性临床试验最终分析结果
-
治疗方法：依托泊苷 100mg/m2,iv,d1-3; 顺铂 80mg/m2,iv d1； 21日/周期；共六周期
-
胸部放疗（化疗第3周期开始）；45Gy/30f，1.5Gy/f，2f/日
-
脑预防照射 30Gy/15f； 2Gy/f
-
示例
-
中肿方案示例1.png
-
-
-
* 靶区设计
* 入组标准
* 局限期SCLC
* 年龄 18-75
* KPS≥80
* FEV1≥1L
* 体重减轻≤1L
* 无放化疗禁忌
* 研究组：化疗后
* GTV：化疗后残留的原发灶和淋巴结
* CTV-N：阳性淋巴结的整个结区
* 对照组：化疗前
* GTV：化疗前原发灶和转移淋巴结
* CTV-N：阳性淋巴结的整个结区
* 315例入组，排除6例，309例接受诱导化疗，被随机入组
* 159放疗靶区按化疗后肿瘤体积勾画
* 7例未接受放化疗，6例出现远处转移，1例发生自发性气汹汹
* 159例纳入生存分析，152例纳入局部区域控制及不良反应分析
* 150例放疗靶区按照化疗前的肿瘤体积勾画
* 2例未接受放化疗，1例出现远处转移，1例接受手术
* 150例纳入生存分析
* 148例纳入局部区域控制及不良反应分析
* #### 结论：局限期小细胞肺癌照射范围采用累积野照射，诱导化疗后接受放疗患者，按化疗后肿瘤范围进行照射。
* 提出新问题：锁骨上区是否需要预防照射？
* determination of risk factors related to supraclavicular recurrence for limited-stage small cell lung cancer（SCLC） patients
* 31.8%（28/88）局限期SCLC出现锁骨上区淋巴结转移
* 纵膈2 3区淋巴结转移是锁骨上区转移的高危因素
* 可酌情考虑勾画锁骨上区予以预防照射
胸部放疗时机
-
timing of thoracic radiotherapy is more important than dose intensification in patients with limited-stage small cell lung cancer： a parallel comparison of two prospective studies
-
放疗时机比剂量强化更重要
-
两项前瞻性研究 平行比较分析
-
int j radiat oncol biol phys，2015,91:517-523
- cancer，2012,118:278-287
-
-
-
超分割组合低分割组相比，无生存差异，但II-III度急性食管炎显著高于低分割组
-
多因素分析：
- TCT≤43天与局部区域控制提高显著相关 + SER≤63天，PCI与OS的改善显著相关。
-
结论：放疗尽早开始是，放疗全程时间缩短更有利于患者预后
-
常规分割的最佳时机？
-
一项短篇报告
-
optimal timing of thoracic radiotherapy in limited stage small cell lung cancer（SCLC） with daily fractionation：a brief report
- 结论：从化疗开始到放疗开始之间的天数≤30天，无论未倾向性评分还是倾向性评分，均与预后改善显著相关
-
-
-
早期（I/II）小细胞肺癌的治疗选择
-
手术切除+术后辅助治疗
-
NCCN推荐
-
术后放疗及脑预防照射（PCI）如何使用，存在较大争议
-
文献：the role of postoperative thoracic radiotherapy and prophylactic cranial irradiation in early stage small cell lung cancer： patient selection among ESTRO experts
-
根据专家意见：
- 无论淋巴结状态或是否老年，均需术后化疗
-
化疗后淋巴结阴性老年患者，多数不推荐术后胸部放疗及PCI
-
化疗后淋巴结阴性非熬年患者，54%推荐PCI，大多数不推荐术后胸部放疗
-
化疗后淋巴结阳性老年患者，54%推荐PCI，69%推荐手术后胸部放疗
-
化疗后淋巴结阳性非老年患者，69%推荐术后胸部放疗及PCI
-
-
-
-
同步放化疗+PCI
-
文献： association of chemoradiotherapy with outcomes among patients with stage I and II vs stage III small cell lung cancer second analysis of a randomized clinical trial
- 唯一基于随机临床研究报道的I/II期SCLC同步放化疗疗效结果
-
I/II期总生存，局部无进展生存及无远处转移生存率均高于III期，特别，I/II期SCLC同步放化疗+PCI后中位生存时间高达50个月，并不比手术+术后辅助治疗预后差。
-
-
立体定向放射治疗（SABR）
-
NCCN 2020——SABR+系统治疗为可选治疗方案
-
文献：stereotactic ablative radiation therapy versus conventionally fractionated radiation therapy for stage I small cell lung cancer
-
NCDB数据库（2004-2014）
-
T1-2N0M0 SCLC
- SABR 45-60Gy/3-8f
-
常规放疗 45-70Gy/25-35f
-
2107例患者纳入，常规放疗/化疗 1958例；SABR/化疗 149例
-
-
结论：
-
对于I期SCLC，SABR可以取得与CFRT相同的疗效
-
SABR更经济方便实用
-
可酌情考虑实用SABR来治疗I期SCLC
-
-
-
预后标记物
-
循环肿瘤细胞
-
prognostic value of circulating tumour cells in limited-stage small-cell lung cancer： analysis of the concurrent once-daily versus twice-daily radiotherapy（CONVERT） randomised controlled trial
- 按照CTC数量2,15,50分界，CTCs均与OS，PFS显著相关，CTC数量高，相应预后差
-
-
淋巴细胞总数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值
-
文献：prognostic significance of total lymphocyte count， neutrophil-to-lymphocyte ratio，and platelet-to-lymphocyte ratio in limited-stage small-cell lung cancer
-
结论：
-
TCL≥1.9*10^3/ml预后好
-
NLR＜2.9预后好
-
PLR＜140.1预后好
-
-
-
-
18F-FDGPET/CT代谢参数
-
文献： prognostic significance of metabolic parameters measured by 18F-FDG PET/CT in limited-stage small-cell lung carcinoma
- 肿瘤代谢体积（MTV）和葡萄糖校正后SUVmax（Glu-SUVmax）是LD-SCLC放化疗后独立预后因素
-
网友评论