直肠癌术前_术后适形_调强放疗靶区勾画共识—learn by why.png
直肠癌
定义：
距肛门缘12-15cm，以腺癌为主
II、III期直肠癌
术前同步放化疗和TME手术
如术前未行放化疗，术后推荐同步放化疗
定位：
前：排空直肠
前1h：排空膀胱，摄入1000ml饮用水
摆位：俯卧位
保护小肠
体膜固定
肛门缘标记
直肠癌术前放疗
Dixon术后
细铅丝标记会阴部瘢痕
Miles术后放疗
CT扫描范围
上界
膈顶水平
下界
股骨上中三分之一段
3mm
增强造影
直肠下段癌、MRF+、T4b
与MRI融合
术前靶区定义
GTV
直肠MRI、盆腔CT显示的直肠肿瘤
肠壁EMVI（壁外受侵血管）
GTVnd
直肠MRI、盆腔CT
直肠系膜区
骶前区
髂总
髂内
闭孔
髂外
侵犯前方器官
应该勾画
腹股沟
侵犯阴道下三分之一/侵犯肛门内外括约肌
应该勾画
CTVp
原发灶的临床靶区
原发灶头角方向外扩2cm
特殊形式
对T4b侵犯前列腺/精囊腺者
包括受侵前列腺/精囊腺外扩1-2cm
对T4b侵犯子宫/阴道/膀胱
包括受侵子宫/阴道/膀胱并外扩1-2cm
对T4b合并直肠膀胱瘘/直肠阴道瘘、穿透肛门外括约肌侵犯到坐骨直肠窝
包括整个膀胱/阴道/同侧坐骨直肠窝
CTV及亚分区
特指高危淋巴结引流区及高危复发区
膀胱充盈程度差异
建议膀胱方向外放1-1.5cm
PTV
CTVp和CTV外扩0.7-1cm
R0术后靶区定义
CTV
瘤床
吻合口（DIXON术）
会阴瘢痕（Miles术）
术后高危淋巴结引流区及高危复发区
同前
剂量和分割
处方剂量
最低剂量
DT45-50Gy/25F/5周
或DT50.4Gy/28F/5.5周
或全盆腔照射DT45Gy后缩野至直肠系膜区（或瘤床或将上界缩到骶3水平）
补量至DT50-50.4Gy
推荐同步方案
一
氟尿嘧啶持续静脉滴注
225mg/m2/24h
5/7d/周
二
卡培他滨
825mg/m2
2次/d
5d/周
三
氟尿嘧啶400mg/m2+四氢叶酸酸钙20mg/m2
放疗第1和第5周的1-4d
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