非小细胞肺癌靶区勾画

002—非小细胞肺癌靶区勾画—by why.png

准备
定义
术语
GTV
肿瘤靶区
GTVnd
淋巴结靶区
PGTV
肿瘤计划靶区
PGTVnd
淋巴结计划靶区
CTV
临床靶区
ITVmip
根据4D-CTmip图像勾画靶区
ITVcomb
融合GTV3D和ITVmip
PTV4D
ITVcomb外扩5mm
定位
体位
仰卧位
双手抱肘放在额头或自然垂直放在身体两侧
真空垫或热塑膜固定
CT扫描
扫描前进行呼吸训练
范围
上界
平喉结
下界
L2下缘
层厚
3mm
增强扫描
先采集3D-CT
后采集4D-CT
MIP：最大密度投影图像
AIP：平均密度投影图像
危及器官
肺
要用肺窗勾画
肺窗：窗宽1000Hu，窗位-650Hu
纵膈窗：窗宽350Hu，窗位40Hu
所有炎症、纤维化、不张肺、肺门小血管
食管
近端支气管
气管
脊髓
臂丛
病灶位于上叶需勾画
只需勾画同侧
颈4颈5至胸1胸2
没有神经孔的水平，勾画前中斜角肌之间的间隙
心脏和血管
纵膈窗
沿着包囊勾画
血管
右侧病灶
上腔静脉
左侧病灶
主动脉
胸壁
靠近胸壁病灶勾画
外扩2cm
姑息放疗
GTV
基于可见肿瘤
CTV
鳞癌6mm
腺癌8mm
包括阳性淋巴结
不进行预防照射
PTV
摆位误差
骨
直接CTV
不勾画GTV
包括整个椎体、椎弓根、椎弓板
上下外放1个正常椎体
长骨
纵向外放2cm
脑
直接CTV
不勾画GTV
枕骨大孔以上所有脑组织
肾上腺
GTV
可见肿瘤
术后辅助化疗
靶区
CTV
右肺
上界：胸骨切迹
下界：隆突下3cm（包括7区）
左界：气管左侧
右界：支气管残端、右肺门、4R、2R
左肺
上界：胸骨切迹
下界：隆突下3cm（包括7区）
左界：支气管残端、左肺门、5、6、4L、2L
右界：4R、2R区
PTV
剂量
R0
50-54Gy/5-6周
1.8-2.0Gy
R1
54-60Gy
1.8-2.0Gy
R2
60-70Gy
2.0Gy
根治性放疗
早期肺癌SBRT
50Gy/5F
局部晚期
III期
60-70Gy/30-35F