改革医疗教育,可以用一个字概括叫“卷”,也就是“卷医学教育”。
原来美国的医学教育良莠不齐,任何人在诊所执业1年以上都可以获得行医资格,显然很混乱。
20世纪初,美国医学教育改革领域出了位著名人物,他叫亚伯拉罕·弗莱克斯纳,是位教育家。
他并不是医学会的人,但帮了医学会一个大忙。
当时,弗莱克斯纳洞察到美国医学教育方面的一个巨大问题,美国医学在进步,但医学教育在落后。
问题就在于,美国医学院数量太多,指导培养的学生良莠不齐。
他建议将医学院的数量整合或撤销到31所,以此提高医学教育办学门槛。
这个建议被政府采纳了,1910年美国医学学校是131所,到1915年已经减少到95所,毕业生数量也从5440人下降到3536人。
各州这时觉得有点不对劲了,这样搞下去,将来有的州都不见得能保证留下一座医学院。
于是,美国政府立刻刹车,开始从一味整合撤销转为细致评估,而承担评估工作的就是我们前面提到的美国医学会。
医学会终于可以一展身手了。
美国医学会要做的事情就是评估医学学校的教育资质,并为之评级。
这么一来,美国医学会实际掌握了一项巨大权力,它虽然不能直接发放执照,但能决定哪些医学院可以发放执照,这样就有效控制了执业医师的数量和质量。
这个举动又间接引发了学制改革,美国约翰斯·霍普金斯大学1893年建立医学院,为了提高教育资质,这所大学规定医学生要完成四年制课程。
不是说有志于学习医学,然后报考医学学校就可以,而是说所有进入这个医学院的前提是先获得大学学位,也就是当时美国设立的医学教育是研究生才能学习的领域。
最终这种理念支配了美国所有医学院,影响至今。
这项改革大大增加了美国医学专业的同质性和凝聚力。
培训时间延长了,医学生们就有更浓厚的共同价值观,接受相同的医学课程,也减少了宗派分歧。
后续阶段的医院实习又让同辈人之间产生了强烈的认同感,美国医学专业的社会构成越来越统一。
美国人读医学院需要高昂费用和大量时间,下层出生的孩子们几乎不可能进入这里,而且犹太人、女性和黑人当时也不能进入医学院。
在美国医学会的推动下,一个新的“精英阶层”开始形成了。
而美国医学会所做的,还不止这些。
医学会逐渐控制了“颁发执照的权威”这件关键要素之后,又开始控制“开药的权威”。
当时美国民间的秘方药剂师是医生最头疼的,他们模仿、歪曲,并最终削弱了医学专业的权威。
他们经常声称自己是医生,还经营卫生机构或医学院,当然也少不了散布一些言论,就是那些专业医师嫉妒自己的能力,并密谋压制自己。
大众的心理天然更倾向弱者,不少人会信以为真。
美国民间行医者主打费用低、见效快,当然我们知道这是他们为了赚钱,而使一些手段只治症状,不会花时间追究病因,但当时的下层病人收入少,显然更喜欢这些人。
1900年,美国医学会发起了一场运动,要求所有的药方都要“合法”,要“符合医学伦理”。
但什么是“合法”,什么叫“符合医学伦理”,说白了都是医学会能影响,甚至决定的。
要想“合法”,药剂师和制药商只能加入医学会。
随着医学会成员不断增加,美国医学会最终获得了足够的资金资源,进一步创建了自己的监管机构,推广“打假运动”。
美国医学会分发了超过15万份《美国大骗局》,对商业利益集团的欺诈的毁灭性调查,巩固了医学专业的权威。
随着美国医学文化权威的提升,美国公众在药物决策上越来越依赖专业医生的意见,制药商也被迫承认,他们越来越依赖医生来推销自己的药物。
医学会相当于是在药品制造商和消费者市场之间当起了中介,获得医学会杂志肯定的药物,就会卖得好,这样医学会就有了更多的钱,医学专业的地位也更加稳固。
网友评论