痛风案例分析

案例分析：L先生，男，52岁，体重82kg，身高175cm，腰围105.2cm（bmi=26.77）体检报告显示高血压2级伴高血压性心脏病（心室肥大），2型糖尿病，混合型高血脂，痛风史，痛风性关节炎，高尿酸血症，轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征，胃肠镜和B超显示慢性胃炎、脂肪肝。有抽烟史，一天一包（20支），应酬饮酒非常多。家族病史：高血压，父母死于脑卒中；动脉硬化、甲状腺结节、腰椎问题、肺部也有结节（抽烟)

1、根据检查报告，这个患者的代谢出了很多的问题，并且引发了各种的并发症。需要遵医嘱按时服药。

2、了解对方的饮食、生活习惯，尤其饮食，最好是直接工作日两个全天和一个周末全天的三餐拍照，加上生活习惯问卷调查，综合各种体检资料，帮助患者剔除对身体健康不利的因素，比如：抽烟、喝酒等等，逐渐把引起身体炎症的不利因素改正过来。

3、该患者的bmi=26.77，腰围105.2cm，属于中心型肥胖，需要减肥，该客户的标准体重是66kg，超重16kg。因为患者有各种的慢性疾病，所以减肥不可以太快。我们需要根据患者的标准体重和日常活动量，计算出客户的每日摄入热量。

4、具体干预：饮食方面：抗炎饮食，参考地中海饮食结构。

1、以植物性食物为主以蔬菜、水果、全谷物、豆类和坚果为主。多吃鲜果和蔬菜，每天保证摄入的新鲜蔬菜和水果达到400克以上，并注意增加深色和绿色蔬菜的摄入比例，他们是能够提供维生素C、矿物质和膳食纤维比较多的。同时要注重低升糖的全谷物类主食，减少精米白面的摄入。

2、搭配相宜的蛋白质优质蛋白质主要来源是鱼类和家禽，这些适量的吃，少量来自红肉和乳制品、蛋类，同时有丰富的植物蛋白摄入作为相应的补充，比如豆类。

3、控制热量，减少脂肪和胆固醇的摄入，保持健康体重。要忌食含胆固醇高的食物，比如像动物内脏，蛋黄，鱼子，鱿鱼干等等。增加植物固醇的一个摄入量，那么植物固醇主要存在于像稻谷、小麦、玉米等植物中，它在植物油中是呈游离状态的，它有利于降低胆固醇，那么大豆中的豆甾醇就比较明显的降血脂的作用。另外炒菜用油推荐食用Omega-3系列的脂肪酸，主要来源于亚麻籽油（称为地上黄金）、紫苏油、鱼油和沙棘油，它们能够很好地降低身体的炎症，从而减少胰岛素抵抗的症状，间接降低了尿酸的水平。

4、不吃果糖或者精制糖，同时还要限制的包括果糖的其他形式，比如说高果糖玉米糖浆、果葡糖浆、果糖玉米糖浆、结晶果糖，这些都不要作为调味品来加入。

不吃或者少吃各种蜜饯、水果罐头、汽水、果汁果酱、冰淇淋、甜饼干及还有无糖的饼干等无糖食物之类的。

每天可以吃30-36个或以上的樱桃，也可以喝鲜榨樱桃汁，每天两次，每次100ML，都是有助于降尿酸。注意要鲜榨的，不是超市的罐装。

樱桃的选择顺序：紫色樱桃的抗氧化功能最强大，其次是深红色的樱桃，浅红色再次之，最后是黄色的樱桃。

不吃加工类的食品，因为食品精加工，不仅造成膳食纤维、维生素矿物质、蛋白质等营养元素的流失，还可能添加各种食品的添加剂，会影响到肠道的健康功能，增加炎症风险危险，危害血糖的健康。

饮食要低钠，补充富含钾和钙的食物。

关于饮食方面，简单化，可以用四格餐盘的话，2份蔬菜+1份低升糖主食，就非常符合地中海饮食金字塔的样子，1份蛋白质，主要是鱼或禽肉这样的白肉，再加上优质油脂，吃7-8分饱即可。

生活习惯方面：

1、吃饭的速度不要太快，要细嚼慢咽以及专心吃饭，不要边吃饭边用手机。

2、不要熬夜、作息要规律，如果不规律会影响胃肠道功能，那之后也是会影响到整体身体的炎症水平的。运动管理运动前，最好先做一定的评估。评估一下适合的运动方式、运动时间、运动频次。

3、适量运动，以患者的身体舒适为宜，不要太劳累。另外患者的关节有一定的问题，运动过程中一定要注意关节和足部的保护。

4、戒烟戒酒，患者必须戒烟，吸烟对于胰腺功能的影响是巨大的，吸烟可以促进糖尿病的发展。抽烟、喝酒和慢病的血管并发症除正相关必须戒烟戒酒。

5、定期复查，把血压控制再130/80以下，以及把控好各项指标。

营养补充与调理注意事项方面

1、喝水喝水量要充足，多次少量。注意不要喝冷饮，因为会刺激血管收缩，引起血压升高。研究证明硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞收缩功能的重要调节物质。因此高血压患者要尽量饮用硬水，比如说泉水、深井水，天然矿泉水等等。

2、补充VC，增加维生素C的摄入量，作为抗氧化体系的一种补充。一天的总量可以摄入达到2g，但是每次不宜多量，因为肠道对于转运维生素C是有上限的，最好是分次服用，每次在200到500毫克之间。对于不接受口服膳食补充剂形式的痛风患者来说，可以他们推荐他们喝黄瓜汁，也就是青瓜汁一天可以不限量供应或者每天2000毫升的柠檬水也可以柠檬汁榨好了，跟青瓜汁合并，需要注意的是不能加蜂蜜。

3、补充鹅肌肽这是一个新发现的对降尿酸比较有好处的新型食品，叫做鹅肌肽或者清肌肽，很多日本降尿酸的产品都是用的这个成分，它主要是通过增加代谢乳酸的乳酸脱氢酵素酶的含量来透过促进体内乳酸的代谢，减少对肾小管排泄尿酸的竞争性抑制作用，来达到尿酸排出体外的一个效果。

4、改善血管的弹性，比如说维生素c、维生素b、钙、镁片、维生素e、小麦胚芽油，就可以增加血管的弹性。

5、注意肠胃的调理。

胃肠道功能的失调是慢性疾病发生发展的启动机。肠道其实集中了身体中70%的免疫功能。

1）生榨包菜汁里面有一种维生素U，能够对溃疡或胃黏膜损伤有帮助，甜菜头里面有一种成分叫做盐酸甜菜碱，是天然胃酸。在修复胃黏膜后，就可以喝甜菜头汁增加胃酸，增加消化能力。

2）补充和肠胃相关的营养素。比如好消化吸收的蛋白质、B族维生素、谷氨酰胺、Omega-3、卵磷脂、色氨酸、褪黑素、维生素A、维生素U等等，每种都有自己的用途和好处。比如蛋白质是我们身体的基本原料，谷氨酰胺是肠道上皮细胞的能源，对胃也是有好处的，Omega-3可以消炎，对血管好，可以让胃肠的血液循环更好；卵磷脂可以提升胃的消化能力（增加胃酸），B族维生素中有一部分是细胞分裂、分化的必须等等，总体方向就是修复黏膜为主，胃就是修复胃黏膜-增加胃酸促进胃消化能力，肠道则是修复肠道黏膜，增加益生菌和/或益生元，让肠道菌群建立好，重建消化系统的健康。