麻醉：

      所有的儿童均为住院患者,并且大多数在当天晚上就会出院回家，哪些未出院的多是由于家庭或交通方面的原因。儿童无术前用药，但有局部凝胶涂在手背或肘窝静脉。使用较大量的异丙酚进行麻醉诱导，然后用儿童哈德森面罩或鼻导管给予氧气1L/min。氯胺酮1mg/kg给药，如果局部麻醉浸润时有明显的体动反应，则增加至2mg/kg。外科医生经常把0.5%利多卡因与肾上腺素注入耳廓组织后进行分离，以提高止血效能。注射的刺激性很大，通常需要比较高剂量的氯胺酮以尽量减少体动，另一个耳朵需要提前20min左右追加氯胺酮的注射剂量。如果麻醉诱导后进行双侧耳颞神经和耳后神经阻滞，无须再追加氯胺酮的剂量。神经阻滞允许双侧单剂量氯胺酮连续快速注射。因为这些神经阻滞比耳内浸润刺激小，并且可以大大降低氯胺酮的总剂量，以1：1比例混合的1%利多卡因与肾上腺素，0.25%左旋布比卡因进行神经阻滞，通常每一侧注射2~3ml。随后的耳廓手术，用0.5%利多卡因和肾上腺素浸润把体动反应减至最小。此外，布比卡因有长效术后镇痛作用，可减少术后阿片类药物及止吐药的需要。目前Diprifusor不适合用于儿童患者。整个手术中需增加注射药物剂量来维持镇静催眠的效果。

      患者在耳廓内局部浸润麻醉早期可能发生体动反应，但通过神经阻滞、氯胺酮的应用，在很大程度上解决了这个问题，并且唤醒时间也逐渐缩短。在麻醉早期，有3例儿童患者出现咳嗽，需要口咽通气道和异丙酚加深麻醉；1例出现上述呼吸道梗阻，需要提下颌辅助通气。没有患者需要使用阿片类药物或变为全身麻醉。

预后：

      苏醒时间的变异性很高，有些患儿在手术结束时就苏醒，有些则要等到术后15min。麻醉恢复室的护理人员往往不会使用外源性刺激，而是让患儿自然苏醒，常见的并发症是复视、头晕。在PACU中常可发现患儿出现水平眼震，但未出现呕吐。1例患儿曾有不愉快的梦境。次日病房或家中呕吐的发生率约为1.2%。术后患儿常口服对乙酰氨基酚或布洛芬，无须口服阿片类药物，随访的病例中没有出现烦躁不安的症状。

异丙酚-氯胺酮在其他儿科手术中的应用：

      异丙酚-氯胺酮，在近170名1~15岁儿童中的多种浅表麻醉，包括：a脚趾矫正手术；b尿道下裂；c皮肤痣切除；d疤痕修复；e骨折愈合后拆除缝合线或螺钉。麻醉期间没有在麻醉管理上出现问题，同样，没有患儿需要在术后口服阿片类药物，出院前没有发生呕吐。

结论：

      异丙酚-氯胺酮可用于进行浅表手术的成人及1岁以上的儿童，不会产生气道管理或呼吸抑制有关的问题，而出现上呼吸道梗阻的患者，提下颌均可恢复气道通畅。长效局部麻醉药为手术提供镇痛平台，手术期间阿片类药物逐渐消除，避免了显著的呼吸抑制和不必要的呕吐，引起恶性高热药物代谢让人欣慰。在PACU有些患者的苏醒时间也许长于传统的全身麻醉技术，尤其是在年轻患者，但这并没有导致出院延迟。

      异丙酚-氯胺酮复合局部浸润可以减少阿片类药物的使用，同时又保持了良好的术后镇痛效果，是减低PONV的发生风险的最佳选择，是一种很有竞争力的麻醉技术。

听说，爱麻醉的人都会给麻医台点赞哦~