丙泊酚 :
丙泊酚是用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂;也用于重症监护成年患者接受机械通气时的镇静和外科手术及诊断时的清醒镇静。用法与用量:①小儿全麻诱导:不推荐用于一个月以下的儿童;当用于小儿麻醉诱导时,建议缓慢给予丙泊酚直至临床体征表明麻醉起效,剂量应根据年龄和(或)体重调节。年龄超过8岁的大多数患者,麻醉诱导按体重计需要约2.5mg/kg的丙泊酚注射液。②小儿全麻维持:不推荐用于1个月以下的儿童;通过输注或重复单次注射,能够维持1个月以上儿童麻醉所需要求的深度;所需的给药速率在患者之间有明显的不同,通常每小时9~15mg/kg的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果;年龄较小的儿童,尤其是1个月到3岁之间,在推荐剂量范围内所需药量可能更大。③小儿重症监护期间的镇静;不推荐作为小儿镇静药物使用,因为其安全性和有效性尚未被证明。④鉴于安全性与有效性尚未明确,不建议用于儿童的清醒镇静。
超说明书用药:
早产儿、新生儿以及重症患儿用药:丙泊酚可用于出生后第1周内的早产儿、新生儿短小手术或操作,剂量为3mg/kg,静脉推注时间大于10s。但无论是间歇给药或者连续输注都有药物蓄积的风险。用于ICU机械通气的重症/心脏手术后患儿镇静时,剂量4mg/(kg.h),持续时间4~28h,可达满意镇静。
小儿清醒镇静:丙泊酚用于小儿门诊MRI镇静,2.5~6mg/kg诱导30s,3mg/(kg.h)维持,<1岁患儿用药量明显增加,输注20ml/kg生理盐水不能减少诱导期低血压的发生。😖
氯胺酮:
氯胺酮适用于各种表浅、短小手术、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。用法用量:①全麻诱导:成人按体重静注1~2mg/kg,维持可采用连续静滴,每分钟不超过1~2mg,即按体重10~30ug/kg,加用苯二氮䓬类药可减少其用量;②镇痛:成人先按体重静注0.2~0.75mg/kg,2~3min注完,而后连续静滴每分钟按体重5~20ug/kg;③基础麻醉:临床个体间差异大,小儿肌注按体重4~5mg/kg。必要时追加1/2~1/3量。
超说明书用药:
口服1.5mg/(kg.d)氯胺酮可用于治疗4~7岁患儿非惊厥性癫痫持续状态。
氯胺酮可用于治疗小儿急性重症型哮喘发作,特别是对标准化治疗无效的患儿,常用剂量为负荷剂量0.5~1mg/(kg.h)维持。 小剂量氯胺酮复合对乙酰氨基酚用于3~12岁小儿扁桃体切除术后镇痛,术后0.5h、6h镇痛优于单用对乙酰氨基酚,且不增加氯胺酮恶心、呕吐副作用;但术后12h镇痛评分、其他辅助镇痛药物剂量两组无差别。
氯胺酮为新生儿手术麻醉诱导药物之一,用量1~2mg/kg。
氯胺酮0.5mg/kg复合0.2%罗哌卡因2mg/kg用于小儿骶管阻滞,麻醉效果良好。
依托咪酯:
用于全麻诱导及短时手术麻醉;仅用于静脉注射。
儿童用药剂量应个体化:10岁以上儿童按成人剂量应用,0.3mg/kg于30~60s内注完;10岁以下儿童按医嘱用药;6个月以内的新生儿和婴幼儿不宜使用。
超说明书用药:
婴儿、新生儿用药:先天性心脏病手术患儿术前0.3mg/kg静脉诱导,药代动力学研究显示清除率低于无心脏疾患年长儿童。
儿童镇静:18岁以下儿童骨折复位镇静平均剂量0.24mg/kg;用于2~18岁门诊骨折患儿镇静,起效和恢复快于咪达唑仑,不良反应相似。
咪达唑仑:
适应证:①肌内或静脉注射用于术前镇静、抗焦虑、记忆缺失;②静脉注射用于诊断、治疗、内镜手术或操作过程中的镇静、抗焦虑、记忆缺失;③静脉注射用于其他麻醉剂给药之前的全麻诱导;④持续静脉滴注用于气管插管及机械通气患者的镇静,或是用于病危护理治疗中的镇静。
新生儿和早产儿:小于32周的新生儿应以0.5ug/(kg.min),大于32周的新生儿应以1ug/(kg.min)的速度开始持续静脉输注。新生儿不应静脉注射负荷剂量,但在最初的几个小时内可以加快滴注速度以获得治疗所需的血浆药物水平。
超说明书用药:
咪达唑仑0.1mg/kg经鼻喷雾给药或0.2mg/kg口服给药联合氧化亚氮吸入用于小儿口腔操作镇静,同样有效;经鼻给药方式剂量较小,且起效快、苏醒迅速。
地西泮:
地西泮注射液适应症:①可用于抗癫痫和抗惊厥:静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。②静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。用药途径为静脉注射和口服。
注射液小儿常用量:抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫,出生30d~5岁,静注为宜,每2~5min静注0.2~0.5mg,最大限用量10mg。
超说明书用药:
改变用药途径:直肠给予。
超适应证:有效的缓解痉挛型脑瘫患儿的肌痉挛和肌张力增高;用于斜视手术患儿术后降低恶心和呕吐的发生率。
氟马西尼:
氟马西尼用于逆转苯二氮䓬类药物所致的中枢镇静作用。可用5%葡萄糖溶液、乳酸林格液或普通生理盐水稀释后静脉注射。用法与用量:①终止用苯二氮䓬类药物诱导及维持的全身麻醉,初始计量为15s内静脉注射0.2mg;若首剂后60s内未达到所需清醒程度,追加0.1mg,必要时可间隔60s后再追加一次,直至最大总量1mg,通常剂量为0.3~0.6mg;②作为苯二氮䓬类药物过量时中枢作用的特效逆转剂时,首剂0.3mg,60s内未达到所需清醒程度,可重复使用直至患者清醒或达总量2mg;③鉴别昏迷,若重复使用清醒程度及呼吸功能未改善,必须考虑二氮䓬类药物以外的其他原因是。
超说明书用药:
氟马西尼可用于逆转咪达唑仑所致的镇静。患儿接受最多5次,每次0.01mg.kg,总量不超过1.0mg,速度不超过0.2mg/min,但有再次出现镇静的可能,因此给药后应监测1~2h。3岁~12岁患儿逆转咪达唑仑所致的镇静所需氟马西尼平均剂量为0.024mg/kg。
小儿可用氟马西尼滴鼻,建议是剂量为25ug/kg,每次最多2ml,总量不超过5ml,可缩短咪达唑仑应用后的苏醒时间。
超适应证:用于拮抗孤独症患儿干细胞移植术依托咪酯的镇静效果。
右美托咪定:
选择性ɑ2-肾上腺素受体激动剂,具有镇静作用,用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。是成人推荐剂量:无创操作的镇静0.5~1ug/kg缓慢静注,输注时间超过10min;0.2~1ug/(kg.h)维持。
超说明书用药:
小儿用药:儿童重症监护室镇静、无创检查镇静;也用于预防小儿谵妄、麻醉后颤抖。小儿机械通气和(或)阿片类/苯二氮䓬类药物停药时镇静,推荐剂量:0.5~1ug/kg负荷剂量静脉输注10min,0.2~2ug/(kg.h)维持;但并非所有情况都给予负荷量。
术前用药:作为小儿术前用药优于咪达唑仑。右美托咪定可有效减少患儿与父母分离的紧张、焦虑情绪,减少谵妄、麻醉后颤抖,减少术后躁动,改善围术期镇痛,减少术后阿片类药物用量。但右美托咪定可导致低血压和镇静时间延长。
治疗苏醒期躁动:右美托咪定可明显减少七氟烷引起的苏醒期躁动,术后镇痛药物的需要量减少,但延长苏醒时间、拔管时间及PACU的滞留时间。
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