2019-01-16

血管通路的维护

      血管通路一般分为    1.  临时性血管通路和    2.  长期血管通路，

        1.    临时性血管通路  主要是指临时中心静脉双腔导管；长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘，目前也把带cuff双腔导管列入长期血管通路的范畴。对于血管通路的维护患者要注意以下几点：

一．临时性血管通路病人

1．平时活动、睡觉时应该保护好导管，防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染等；

2．保持穿刺部位清洁干燥，如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上与医护人员联系；

3．敷料不粘或有渗血、污染、潮湿等，应告之护士予以及时更换；

4．尽量在透析前建立动静脉内瘘，等待透析时内瘘已经成熟，这样既减少了插管的痛苦，也减少了留置导管所导致的并发症，如血栓形成、感染及纤维蛋白鞘的形成。如应用临时导管开始透析，也要说服病人尽早建立动静脉内瘘或埋置腹透管，内瘘成熟后及时拔除导管。

二．长期血管通路病人：

1．透析前保持手臂清洁，洗净油膏，以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水，以防感染；

2．注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；

3. 透析过程中注意干体重的调整，防止低血压的发生；

4．保护内瘘，防止受压、受撞击，尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方；造瘘侧手臂勿负荷过重；

5．每天检查内瘘是否通畅：手指轻轻扪及瘘管处，感觉有震颤或呼呼声，表明内瘘通畅，如无上述感觉或瘘管突然疼痛，应及时就诊；

6．指导正确的止血方法：拔针后用拇指顺进针方向按压，因为每次穿刺，皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼，只有将两个针眼均按压住才是真正成功的止血。加压的力度要适当，以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为5～10分钟，取下棉球后还应观察穿刺点5分钟；

7．有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破导致大出血；

8．病人也要知道，造瘘侧手臂不能输液、输血、抽血及量血压等；

9．可适用多磺酸粘多糖乳膏：多磺酸粘多糖乳膏有活血化淤、消肿止痛、防止血栓形成的疗效；另外也可适当应用肝素软膏，也具有防止血栓形成的作用。