雷素敏坚持分享第1963天.案例记录整理与保管
1.案例记录的内容和要求
(1)心理咨询个案包括的内容
①一般背景资料(性别、年龄、职业、 文化、婚姻、联系方式等)。
②求助原因(学习问题、工作问题、婚恋问题...)
③现在的主要症状(指当前困扰或症状的程度、频率、 发生时间及起因)
④家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。
⑤求助者的情绪、个性特征、 兴趣爱好、 自我认识评价及常用的应对方式。
(望闻问)眼神、反映。
个性特质:内向or外向，应对方式不一样。强迫:逻辑性，严密。自卑:欣赏理解。内向:更多的耐心。
兴趣爱好:在乎的人和事。
自我认识评价:
常用的应对方式:以及哪些应对方式是相对有效的，如果没有，也可以探讨相对无效的，那可以不做无效的。
⑥既往病史、家族病史。
精神分裂症:病因未明，会遗传。
抑郁症患者:下一代也可能有更多的影响，不是遗传，是环境。
——家里人大概有这样的情况吗？
⑦既往心理咨询的情况(时间、地点、咨询要解决的问题、咨询效果等)8心理测验结果。
有没有去过医院、心理机构，什么情况下去的，大概情况怎么样，后来怎么没有去呢？那时候的症状与现在的区别，
了解是为了看她的咨询经验，为了怎么有效?如果之前的咨询师做的不妥，我们可以不说。
⑨一般印象或精神检查(包括外貌、仪表、思维、情绪、注意水平、防御方式、语言表达、理解能力、配合程度等)
精神状态好还是不对头，主动还是被动，很多假设不是证实，是证伪的。
衣着：干练型，给对方更多的机会。
思维情绪：哈欠连天，那需不需要先休息会儿。
语言表达：快还是慢，没有逻辑性，及时把握会谈方向。有逻辑性，让她自己梳理。
⑩诊断与评价意见。
⑪处理意见与咨询方案。
大概内容方向，可以做探讨。
⑫咨询各阶段及效果分析
拥有解决自身问题的能力，哪些还需要进一步的探讨。
改变与哪些因素有关。
(2)心理咨询记录的基本要求
每次咨询以后,应认真做好详细的咨询记录,并反思咨询过程中的策略。
心理咨询记录可分为三种:
①每次的咨询记录。
每次做完整理半个小时。
②对多次咨询情况进行小结的记录。
有什么变化。
③咨询终结或中断时的最终记录。
一系列的东西打包封存。咨询关系最好不要发展多重关系。
给熟人做咨询，可能的风险是容易隐藏深层的东西，难以启齿创伤性的东西，正向移情往往比较多。所以尽量避免双重关系。
2.每次咨询记录的基本程序
①记录求助者咨询时的特征。
讲好的方面：警惕这是表象，自我保护。
②对咨询中的会谈内容做简明扼要的记录。
大概交流的信息
③对咨询中的印象进行总结。
抽象笼统概括的一些东西。
④对咨询的话题及求助者主诉的内容、问题的记录进行综合，记录咨询过程中所产生的一些想法、存在的问题。咨询记录用纸没有严格的规格要求，可根据自己的咨询实际进行编制。
要有足够的耐心，邀请：真诚具体地邀请下周还是这个时间见。
背后的脉络，
百度咨询记录表：清楚直观的认识，方便直接调取。
3.阶段性小结记录
对数次咨询经过进行记录，4~5次的咨询，要点:
①会谈内容概要。
②咨询室内外求助者的变化。
4.咨询结束时或中断时的总结记录
SFBT：话题，主题，目标，这一周想聊的是什么？有没有成功经验?一些思考。
5.电话心理咨询记录
6.条例记录的保管。
咨询记录的保密在心理咨询中是十分重要的一个环节,应由本人或专人保管。 禁止无关人员翻阅。如果案例要在专业刊物上发表，一定要隐去真实姓名, 最好征得当事人的同意。督导原则上也需要经过来访者同意。一般报刊、杂志的发表应对个案作必要的加工。
7.案例记录中的保密例外
保密是有条件的。在对来访者负责、对社会、他人负责的前提下，如对方有明显的自杀和他杀倾向、危害社会安全时，应及时与有关人士和部门取得联系，进行适当的处理。
五、 咨询关系的结束
1.确定咨询结束的时间
基本实现咨询目标(结束前的最后一两次)
2.全面回顾和总结
需要充分肯定求助者取得的进步、成功以及变化，表达对于来访者接下来独自面对生活的信心!
3.帮助求助者运用所学的方法和经验
全程启发、引导来访者,助人自助
4.让求助者接受离别
鼓励来访者在现实生活中自力更生。对于出现依赖的来访者，采取逐渐结束的方法或者明确确定咨询日期。
5.有效咨询关系三阶段
①确立咨询关系
②发展与保持咨询关系
③结束咨询关系
6.结束咨询关系在心理咨询中的作用
①可以激励咨询双方努力的实现咨询目标。
②可以使求助者已经改变的情绪、行为和认知方式等得以有效的保持，并应用到实际中。
③结束咨询关系也标志着求助者成长。
7.在结束咨询关系时, 咨询师应遵循的原则
①清晰地认识到求助者的需要和想法。
②清晰地认识到自己的需要和想法。
③对自己的离别体验，似及电离别体验所引起的内部反应看明确的意识，避免反移情的发生。
④注意求助者的情感, 鼓励求助者尽可能表达自己的体验。
⑤真诚地与求助者共同体验自己对咨询经验的感受。
⑥对瓷询经验中的主要事件加以总结，并与目前的现状相联系。
⑦对求助者已经取得的变化给予支持性鼓励。
⑧让求助者坚持记录自己生活中所发生的事情。
③有两种方法可发挥积极作用:
一种是逐渐消退法，逐渐减少用非自然的、人为的方法去构造期望改变的#标，而多采用现实的方式去实现咨询目标，以帮助求助者减少对咨询师的依赖和对咨询的依赖, 使之可以独立地生活;
另一种是发展求助者更为有效地解决问题的技能，提高他们摆脱依赖的可能性。
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