双相障碍的咨询目标
像双相障碍这样的重性精神疾病，治疗手段主要依靠药物治疗。但药物治疗有着明显的局限，一方面，许多双相障碍患者即使在心境正常时，也可能存在社交、婚姻、职业等认知功能方面的障碍；另一方面，就单纯使用药物治疗为主的生物学疗效来说，即使治疗方法正确，患者依从性一般也欠佳，不能坚持用药，出现较高的复发率，会给患者、家庭和社会造成较大的经济负担。
有鉴于此，我们需要引入心理治疗以增强治疗效果，认知行为疗法被作为首选的心理治疗方法加入双相障碍的治疗中。
结果发现，和单纯的药物治疗相比，药物治疗结合认知行为疗法的疗效更好，具体表现为患者能坚持用药，依从性好，病情稳定性强，社会功能更好。
总体来说，心理治疗特别是认知行为疗法能够辅助药物治疗增强治疗效果，在预防复发方面显著优于药物治疗，也能帮助解决药物治疗不能解决的患者社会功能恢复的问题。
双相障碍的咨询目标：
• 正确认识双相障碍并能正常化；
• 接纳残留症状和药物副作用；
• 遵照医嘱坚持用药；
• 识别躁狂或抑郁发作症状并能有效应对；
• 建设家庭成员参与的社会支持系统；
• 恰当处理由于疾病所带来的自我概念、人际关系和职业/学业的挑战；
• 掌握问题解决和社交关系技能；
• 降低双相障碍的复发风险。
双相障碍的咨询计划
双相障碍的心理咨询与精神分裂症的咨询策略大致相当，基本上都是在药物治疗的基础上配合心理治疗，也就是说，心理治疗是药物治疗的补充，目的在于提高双相障碍的总体治疗效果，降低疾病的复发率，因此，双相障碍的心理咨询或治疗可以与药物治疗同时进行。
第1小节与第2小节：正常化与心理教育
在心理咨询的起始阶段，心理咨询师要与患者建立咨询关系，并在咨询过程中巩固咨询关系，对患者进行心理教育，介绍有关双相障碍的知识、药物治疗与心理治疗的分工协作的治疗原理、认知行为疗法的原理和工作方法。
正常化：依据“正常—异常连续体”的观点，正常和异常并不是绝对对立的两个极端，而是正常和异常构成的连续体，不同的个体处在这个连续体的某个点，人和人之间只是程度不同没有本质区别，双相障碍的主要症状是情绪波动偏离正常范围，咨询师可以从情绪波动的程度来解释正常化。
心理教育：对患者进行双相障碍知识的教育，帮助患者理解双相障碍的“生理—心理—社会”的医学模型，介绍应激反应的认知双循环模型，明白药物治疗和心理治疗协同干预的意义，增强患者对于药物治的依从性并配合进行心理治疗。
家庭支持：在咨询初期最好邀请重要的家庭成员参与会谈，争取家庭成员支持患者的药物治疗和心理治疗。作为家庭成员除了了解心理教育中的有关内容外，心理咨询师还需要鼓励家庭成员和患者减少责备或回避，改善家庭成员之间的内部沟通和问题解决技能。最重要的是，咨询师应该给患者和家人传递症状好转和改善的希望。
第3小节与第4小节：躁狂发作（或抑郁发作）症状应对
双相障碍患者症状发作时可能是躁狂发作，也可能是抑郁发作。为了配合药物治疗，心理咨询师先要根据患者当前存在的症状进行心理干预，如果当前是躁狂发作，心理咨询就应当针对躁狂发作症状进行干预；反之，如果当前是抑郁发作，心理咨询就应当先针对抑郁发作进行干预。本方案将按照患者躁狂发作进行规划，如果患者是抑郁发作的话，把本节和下节症状干预部分的内容互换即可。
治疗依从性：心理治疗的一项任务就是要鼓励患者坚持药物治疗，但患者往往会因为副作用等原因放弃药物治疗。心理咨询师需要处理患者关于服药的自动思维，并应用认知行为技术修正其认知，讨论一些具体可行的方法让患者能够坚持用药。
躁狂症状应对：躁狂症状的心理干预主要聚焦如下方面：① 在药物治疗的基础上，帮助患者理解和识别躁狂发作的症状，增强患者对疾病和症状的自知力；② 应用认知行为技术帮助患者认识躁狂发作的症状，帮助患者认识到高涨的情绪、冲动的行为及过高的自我评价并非真实的自己，也不是对现实生活的恰当反映，帮助患者把这些表现归因于疾病的症状；③ 通过认知、情绪和行为策略控制患者躁狂发作的症状；④ 管理生活方式，减少躁狂发作的风险，如保持充足睡眠、压力管理、避免体力或脑力活动过度等。
第5小节与第6小节：抑郁发作（或躁狂发作）症状干预
如果患者当下处于抑郁发作的急性期，可以把抑郁发作症状干预放在躁狂发作干预之前。在躁狂发作部分处理完成之后，患者一般并不会处于抑郁发作状态，尽管如此，对于抑郁发作症状的干预也有利于对躁狂发作症状的干预，有利于预防未来可能的抑郁发作。
抑郁症状的应对：心理咨询师引导患者讨论其抑郁发作时期的症状，并将抑郁症状与躁狂症状进行比较，应用认知行为技术帮助患者做到：① 理解和识别抑郁症状，增强患者对抑郁症状的自知力；② 应用认知行为技术帮助患者认识到处于抑郁发作时的思维迟缓、情绪低落和意志减退的表现是抑郁症状的表现，并非真实的；③ 引导患者接纳抑郁症状，为所能为地从事相应的学习工作，承担力所能及的家庭活动；④ 传授抑郁发作时期认知改变和情绪调整的技术方法，并在抑郁发作初期就能使用。
第7小节与第8小节：复发预防与管理
双相障碍的心理治疗有两个任务，一是辅助药物治疗以增强疾病治疗的效果，二是疾病复发预防，降低双相障碍发生的可能性。在处理好躁狂发作和抑郁发作的症状后，接下来就需要考虑防止疾病的复发以及在复发初期进行管理，把情绪改变控制在正常范围内。
识别症状发作：患者需要持续监控自己的情绪状态、精力状态和自我评价的变化，并能根据过去疾病发作的经验找到躁狂发作和抑郁发作的早期信号。我们明白无论是躁狂还是抑郁，一旦症状发展到比较严重的程度，患者就无法靠自己的力量加以控制了。只有及早发现躁狂和抑郁的早期信号，并在发作初期及时干预，才能有效避免症状恶化。
躁狂发作控制：一旦觉察到有躁狂发作的迹象，患者就应当采取一些必要措施来阻止症状继续恶化，并把它控制在正常范围内。常见的做法包括避免恶化刺激（如饮酒、冒险、争吵），抵制诱惑的计划（如花钱太多、开车太快、避免不正常性关系等）、确保睡眠充足、检验用药依从性、鼓励患者求助等方式。鼓励患者应用认知行为技术对自己的认知观念、情绪状态和行为反应进行干预，让患者能够对自己和外部环境持有理性的认知、适度的情绪和恰当的行为反应。
抑郁发作控制：一旦觉察到抑郁发作的迹象，患者就应当采取行为激活等措施来避免症状恶化，把它控制在患者能够掌握的范围之内，鼓励患者应用认知行为技术对自己的认知观念、情绪状态和行为反应进行干预，让患者能够对自己和外部环境有一个理性的认知、适度的情绪和恰当的行为反应。
第9小节：巩固性会谈
考虑到面临生活事件时，患者有可能难以应对当前的问题而导致双相障碍复发，患者需要定期（通常2~3月与咨询师会面一次，持续1~2年）与心理咨询师见面，复习和巩固预防复发的技能，如果有必要对患者的症状发作进行干预。当患者能够多次成功地应对躁狂发作和抑郁发作的风险的时候，咨询就可以结束了。
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