基于吞咽障碍患者膳食营养管理专家共识的吞咽障碍评估与分级干预
中山大学附属三医院神经内科
李慧娟副主任护师
吞咽障碍dysphagia
由于下颌双唇舌，软腭，咽喉，食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。按结构异常分为器质性吞咽障碍如气管切开和功能性的 脑卒中，肌肉无力等等。
营养不良和脱水
摄食训练 进食管理和食物调整
吞咽障碍食品FD
要有一定的内聚性 防止误吸 比如禁忌曲奇饼干
需要具备黏着性 过高易存在风险如太妃糖
同时还有一定的硬度和变形能力 防止卡住
固体食物应该密度均匀
吞咽障碍的筛查与评估流程
问题筛查 看能不能口咽 能咽什么性状的食物
风险评估 vvst 等
临床评估 定期和继续
仪器检测vfss等
Fd分为六级
液体三个级别 根据稠度分为微中高稠 （吸喝 吃）
二者之间有一个训练用食品
固体三个级别 成为细泥 细馅 软食
营养风险筛查和营养状况评估
营养状态评价
人体测量学 bmi
生化学指标 血清白蛋白
当经口饮食不能达到营养目标时，应选择持续或间歇管饲肠内营养，当肠内营养不能满足60%的营养需求时，应通过肠外营养补充。
食营养管理专家共识八
膳食营养管理应根据吞咽障碍患者疾病的不同进行个体化营养方案制定
・常规最低液体摂入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能的情调整
轻症非卧床患者能量供给25～35kcal/kgd:重症急性应激期患者能量供给20～25 kcal/kg-d
・对于无井发症的患者，蛋白摄入至少1g/kgd，分解代谢登加的情况下应将蛋白摄入
量增至1.2-1.5g/kgd
脂量一般不超过35％总能量入，且饱和脂肪酸＜10％，多不饱和脂肪酸6％-11％，食纤维入应尽可能接近到25～30g/d
食物 调稠剂和软化剂
没有完美的个人，只有完美的团队。
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