这是一篇拖了七个月的文章，本来是不打算填坑的（我居然这样不要脸的说出来了……），但是考虑到找工作需要 续 蓄点人品，所以还是决定写出来。
15年7月17日，丁香园公共号推送了一篇题为《中国的医疗「质优价廉」吗？》的文章，作者段青，血管乳腺外科，赣南医学院第一附属医院。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MTg0MzMwODA0MQ==&mid=221364490&idx=1&sn=efd806b4018291a539d3fb9829c2ca74&scene=1&srcid=0218ahSDU5yIjt62QFDNabXS#wechat_redirect
文章主要观点可以概括为：1，中国医疗便宜是便宜 2，但是质量很糟糕 3，丁香诊所是一个promising的尝试呢。
抛开这是一篇不怎么高明的软文的槽点不提，这篇文章还是有很多好玩的地方。譬如这位段先生对于医疗质量评价的认识和标准：
质优？笑话！
门诊走廊摆满座椅，护士、患者和家属穿梭其中；
一间诊室 2 名医生甚至 3 名医生同时在看诊。
这还不是最夸张的，南京某医院的急诊诊室竟然是一个大的「办公室」，用低矮的隔板组成各个医师的「办公空间」。问诊、查体甚至多学科会诊就在这样毫无遮隐的环境中进行，说是为了召集各科医生来会诊，且不讨论通科急诊制度和专科制度的利与弊，这样的设计，何曾考虑过患者的感受。
中国的医疗很方便，足以满足一些疾病的基本诊疗，但如果你觉得这就是「质优」，那你就大错特错了。
质优的衡量
医疗的质优，应当至少包括：
基于慢性病和患者健康状况的充分考量；
针对疾病的诊疗；
必要的人文关怀；
医疗环境的质优，包括隐私的保护、安静和舒适的体验。
这样看来，我们的医疗算得上质优吗？
这个医疗质量的评价虽然可以引起很多读者的共鸣，但是其姿势是不对哒。
正文之前来吐几个简单的槽：
1【身边即世界】的观点适用于煽情不适用于讨论问题。在评价“中国医疗质量”这个宏观层面问题的时候，用中学生写议论文的方式进行举例，稍微动动脑子也觉得不合适。这样举例有意义的话，那我还可以举出好多中国医疗质量好炸了的例子。
2【慢性病】这个概念非医务人员理解一下就好了，作为一名临床医生，是不是应该用Non-communicable disease这样的词汇替代一下？毕竟慢性病这个定义非常模糊。你打开WHO的网站绝对找不到【慢性病】的资料，最多也只能查到chronic disease（别试了我搜过才写的）。事实上Non-communicable disease是比chronic disease更科学范围更大的概念，望周知。
好了，下面终于进入正文部分了：如何评价医疗质量？
首先要确立一个概念：医疗是一个系统工程。
如果认为医疗只是患者和医生护士的事情，那就是too young, too simple, sometimes naive的念头了。按照WHO的标准，健康医疗体系的建立包括6个基本部分：
1，政府领导 （Leadership and Governance）2，信息系统（Information） 3，财政支持（Financing) 4，劳动力(Workforce) 5，医疗产品和技术（Medical Products, Vaccines and Medical Technologies） 6，医疗服务供应（Health Service Delivery）
这六者协调合作，共同组成整个健康医疗服务体系，缺一不可。当然了，健康医疗服务体系不止包括临床医疗，也包括医疗保障和健康服务，但是都离不开这六个组成部分。
那么，如果想进行一个医疗体系质量的评价，也必须从一个系统的层面对这六个部分进行评价，而不是像段先生那样举个例子抒发一下感情就完事。
以上是姿势部分，下面我们来说说具体的。因为不是写学术论文，所以数据和资料的来源上没有经过正规的文献搜索步骤，还望见谅。
1，政府领导：……这条不写好不好，写了我怕被删文章。领导体系麻烦有心人自己去中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会网站学习。
2，信息系统：根据中国医院协会信息管理专业委员会2014年发布的《中国医疗信息化状况调查》来看，绝大部分医院（92.88%）都设有独立的信息化部门和医疗信息系统。而且医疗信息投入也逐年显示出增长趋势，增长幅度和区域经济情况相关。但是远程医疗系统和大规模的联网病历系统依然进展缓慢。换句话说，信息化程度很高，但是信息体系化情况还是很堪忧。这一点其实情有可原，毕竟政策规划上还是以CDC等预防体系的信息体系化建设为主，所以医疗体系的信息系统建设缺乏统筹管理，以各个医疗单位的自我建设为主。
3，财政支持：根据卫生部《2013年中国卫生统计年鉴》来看，2012年我国的医疗卫生支出情况是：合计27846.84亿元，政府支出8365.98亿元，社会支出9916.31亿元，个人支出9564.55亿元。合计费用占GDP的5.36%。（个人支出比例高达34.4%，超过政府、社会支出，所以你会觉得看病贵，客观数据告诉你为什么）
4，劳动力：还是根据2013年鉴，2012年全国医疗从业人员中，医师（执业医师及助理医师）共计6675549人，注册护士2496599人，药师（士）377398人，医技技师363642人，其他821846人。有兴趣的可以根据地区和城乡等详细数据结合2012年的人口特征进行标化比，反正就是很少很少就对了。
5，医疗产品和技术：医疗产品和技术的指标WHO的标准包括以下内容：必须药品，药品市场发展情况，疫苗生产和使用情况，医疗技术手段发展情况（CT,MRI等）。不用想啦，都非常好……有异议的看看这几年股市的医药板块就知道了。
6，医疗服务供应：这个部分的意思是，医疗服务能否覆盖到绝大部分的国民，以及能否及时保障医疗服务的响应。不用想啦，绝对高分过关……
整体人群的寿命期望来看，2010年全国男性寿命期望以及达到72.4岁，女性77.4岁。给几个参考值：我国1990年男66.9岁，女70.5岁。美帝2013年 男76.3岁，女 81.3岁。
结合以上所有（当然了，还有很多细节没有具体讨论），我丝毫没有看到我国医疗质量的差评。不知道段先生是如何看到的。我看到的是我国医疗质量丝毫不差。整体上效益接近世界一流国家(所谓效益即医疗产出：寿命和健康)。但是，财政投入和劳动力的问题十分严重，财政支持明显不足，个人医疗支出比例过大，劳动力不足，劳动力待遇差，劳动力流失情况严重。这才是我国医疗最现实的问题，最限制医疗质量提高的问题。这些问题的存在，说明我国医疗体系是畸形的，低支出高质量的医疗现状是用压榨医疗行业劳动力和高额个人支付比例来实现的，这是一种病态的医疗体系结构，长远的看难以维持和发展。真正的医改亟需从这两部分下手，三年规培连实际问题的边儿都没碰到，只是转移业界注意力的手段罢了。
顺带吐槽一下卫计委：为官之道对领导说的话负责，这个大家也能理解。但是这么玩下去游戏崩盘了领导该拿你当替罪羊的时候才不会心软呢。所以做人还是得有点底线，至少别涸泽而渔。
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