用糖水还是盐水？这些患者补液需谨慎选择

补液常用的液体有糖水和盐水。应用糖水还是盐水进行补液，需要根据患者的具体情况而定，本文就哪些患者不能用糖水/盐水进行简要介绍。

糖尿病患者

为了避免葡萄糖摄入过多，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒。但是，这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，且不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。

糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般 1U 胰岛素对抗 4～5 g 葡萄糖。应用过程需监测血糖。

1. 空腹血糖在13.9mmol/L 以下的糖尿病病人是以糖：胰岛素为3：1的比例配，例如：5% GS 250mL+ RI（普通胰岛素）4 单位，500 mL 配 8 单位胰岛素；

2. 如果血糖更高就要相应多放一点胰岛素了，比例最高可达 2：1；

3. 如果血糖很高就用 NS +胰岛素先把血糖降下来。

但是对从未应用过胰岛素患者来说（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守。

肾功能不全患者

肾功能不全的患者大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒。NaCl 溶液中 Na+：Cl-之比偏低，系高氯性溶液，其中的氯离子浓度比血浆中高 50 mmol/L。在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能。因此，肾功能不全的患者补液时宜用糖水。

心功能不全患者

心衰患者的潴钠能力明显增强，故应控制生理盐水的摄入，一般限制钠摄入每日＜2 g，以减轻心脏负担。按输注生理盐水计算：100 mL NaCl 含有 0.9 g×[23/（23+35.5）]= 0.35  g 钠。则每日 2 g 钠相当于（2/0.35）×100 = 570 mL 的生理盐水。必要时需要根据血气分析提示的血钠水平，动态控制钠摄入量，以维持电解质平衡。

对于肾功能、心功能正常的患者，首选盐水进行补液。静脉补液时，溶液的选择主要从药物溶解后的稳定性方面来考虑。如部分药物（红霉素、多烯磷脂酰胆碱等）不能用盐水，部分药物（泮托拉唑、伊曲康唑等）因在酸性环境下会分解失效甚至导致过敏而不能糖水