补液常用的液体有糖水和盐水。应用糖水还是盐水进行补液,需要根据患者的具体情况而定,本文就哪些患者不能用糖水/盐水进行简要介绍。
糖尿病患者
为了避免葡萄糖摄入过多,也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒。但是,这类溶液价格较贵,与很多药物存在配伍禁忌,且不是药品说明书推荐的溶媒,所以不作为常规选用。
糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下,临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖,一般 1U 胰岛素对抗 4~5 g 葡萄糖。应用过程需监测血糖。
1. 空腹血糖在13.9mmol/L 以下的糖尿病病人是以糖:胰岛素为3:1的比例配,例如:5% GS 250mL+ RI(普通胰岛素)4 单位,500 mL 配 8 单位胰岛素;
2. 如果血糖更高就要相应多放一点胰岛素了,比例最高可达 2:1;
3. 如果血糖很高就用 NS +胰岛素先把血糖降下来。
但是对从未应用过胰岛素患者来说(包括皮下、静脉),第一瓶葡萄糖(血糖> 13.9 mmol/L 可用盐水)内加用胰岛素应该保守。
肾功能不全患者
肾功能不全的患者大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒。NaCl 溶液中 Na+:Cl-之比偏低,系高氯性溶液,其中的氯离子浓度比血浆中高 50 mmol/L。在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能。因此,肾功能不全的患者补液时宜用糖水。
心功能不全患者
心衰患者的潴钠能力明显增强,故应控制生理盐水的摄入,一般限制钠摄入每日<2 g,以减轻心脏负担。按输注生理盐水计算:100 mL NaCl 含有 0.9 g×[23/(23+35.5)]= 0.35 g 钠。则每日 2 g 钠相当于(2/0.35)×100 = 570 mL 的生理盐水。必要时需要根据血气分析提示的血钠水平,动态控制钠摄入量,以维持电解质平衡。
对于肾功能、心功能正常的患者,首选盐水进行补液。静脉补液时,溶液的选择主要从药物溶解后的稳定性方面来考虑。如部分药物(红霉素、多烯磷脂酰胆碱等)不能用盐水,部分药物(泮托拉唑、伊曲康唑等)因在酸性环境下会分解失效甚至导致过敏而不能糖水
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