《四圣心源》精要(79)(杂病解中)
黄岐之
“腹痛根原”
[摘录1]腹痛者,土湿而木贼之也。乙木升于己土,甲木降于戊土,肝脾左旋,胆胃右转,土气回运而木气条达,故不痛也。水寒土湿,脾气陷而胃气逆,肝胆郁遏,是以痛作。
[意义]腹痛是土(脾)湿而木(肝)贼之(伤害所至)。乙木(肝)升于己土(脾),甲木(胆)降于戊土(胃),肝脾左旋,胆胃右转,土气回运(脾升胃降)而木气条达,因此不痛。水(肾气)寒土(脾气)湿,脾气陷而胃气逆,肝胆郁遏,是以(所以)痛作(发痛)。
[感悟] 肝随脾升,胆随胃降。肝脾左旋,胆胃右转。脾升胃降,脾不湿,而木气条达,因此腹不痛。腹痛是土(脾)湿而木(肝)贼之(伤害所至)。
[摘录2] 盖乙木上升,是为枝叶,甲木下降,是为根本。脾陷则乙木之枝叶不能上发,横塞地下而克己土,故痛在少腹;胃逆则甲木之根本不能下培,盘郁地上而克戊土,故痛在心胸。肝胆之经,旁循胁肋,左右并行,而三阳之病,则外归于经,三阴之病,则内归于藏。以阴盛于内而阳盛于外,故痛在脏腑者,厥阴之邪,痛在胁肋者,少阳之邪也。至于中气颓败,木邪内侵,则不上不下,非左非右,而痛在当脐,更为剧也。
此其中间,有木郁而生风热者。肝以风木主令,胆从相火化气,下痛者,风多而热少,上痛者,热多而风少。而究其根原,总属湿寒。
[意义] 盖(由于)乙木(肝气)上升,是为枝叶(表,上,标之意),甲木(胆气)下降,是为根本(里,下,本之意)。脾陷则乙木之枝叶不能上发(肝气不能上达),横塞(沉郁)地下而克己土(脾),故痛在少腹;胃逆则甲木之根本不能下培(胆气不降而胃气逆),盘郁地上(积郁在上)而克戊土(胃),故痛在心胸。肝胆之经,旁循胁肋,左右并行,而三阳之病,则外归于经(表),三阴之病,则内归于藏(里)。以阴盛于内而阳盛于外,故痛在脏腑是厥阴(风木)之邪,痛在胁肋是少阳(相火)之邪也(所至)。至于(如果)中气颓败,木(肝)邪内侵,则不上不下,非左非右,而痛在当脐(中腹,以脐为中心),更为剧也(病情危重)。
此其中间(其中),有木(肝)郁而生风热者。肝以风木主令,胆从相火化气,下(焦)痛是风多而热少,上(焦)痛是热多而风少。而究其根原,总属湿寒。
[感悟] 乙木(肝气)上升,是为标,甲木(胆气)下降,是为本。脾陷则乙木不能上发(肝气不能上达),横塞(沉郁)地下而克己土(脾),故痛在少腹;胃逆则甲木之本不能下培(胆气不降而胃气逆),盘郁地上(积郁在上)而克戊土(胃),故痛在心胸。
肝胆之经,旁循胁肋,左右并行,而三阳之病,则外归于经(表),三阴之病,则内归于藏(里)。以阴盛于内而阳盛于外,故痛在脏腑是厥阴(风木)之邪,痛在胁肋是少阳(相火)之邪所至。如果中气颓败,木(肝)邪内侵,则不上不下,非左非右,而痛在当脐,病情危重。
其中,有木(肝)郁而生风热。肝以风木主令,胆从相火化气,下焦痛是风多而热少;上焦痛是热多而风少。其根原是湿寒所至。
[摘录3] 若有水谷停瘀,当以温药下之,仲景大黄附子汤,最善之制也。若宿物留滞,而生郁热,则厚朴七物汤,是良法也。如其瘀血堙塞,气道梗阻,而生痛者,则以破结行瘀之品利之,桂枝茯苓丸、下瘀血汤,酌其寒热而选用焉。若无宿物,法宜培土疏木、温寒去湿之剂,大建中、附子粳米、乌头石脂三方,实诸痛证之准绳也。
[意义]若有水谷(饮食精微)停瘀(淤积),当以温药下之,仲景大黄附子汤,最善之制也(有效很好)。若宿物(不消化之食)留滞,而生郁热,则厚朴七物汤,是良法(良方)也。如其瘀血堙塞,气道梗阻,而生痛者,则以破结行瘀之品利(化)之,桂枝茯苓丸、下瘀血汤,酌(辨)其寒热而选用焉。若无宿物,法(理)宜培土疏木、温寒去湿之剂,大建中、附子粳米、乌头石脂三方(经方),实(为)诸痛证之准绳(治法)也。
[感悟] 腹痛证候不同,当用方各异。水谷淤积,大黄附子汤;宿物留滞,厚朴七物汤;瘀血堙塞,气道梗阻,桂枝茯苓丸、下瘀血汤,辨其寒热而选用;无宿物,大建中、附子粳米、乌头石脂三方。
[摘录4与(注释)] 姜苓桂枝汤
桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱
茯苓三钱 干姜三钱
煎大半杯,温服。
治脾肝下陷,痛在少腹者。
[摘录5与(注释)] 柴胡桂枝鳖甲汤
柴胡三钱 鳖甲三钱,
醋炙甘草二钱 桂枝三钱
半夏三钱 芍药三钱 茯苓三钱
煎大半杯,温服。
治胃胆上逆,痛在心胸者。
胃寒,加干姜、川椒、附子。
[摘录6] 凡心腹疼痛,率因水寒土湿,木气郁冲所致。心腹痛剧欲死,四肢冰冷,唇口指甲青白者,宜姜、椒、附、桂,驱寒邪而达木郁,必重用苓、甘,泻湿培土,而缓其迫急,其痛自止。
肝以风木主令,胆从相火化气,其间木郁风动,火郁热发,亦往往而有,而推其脾肾,无不湿寒之理。即有风热兼作,用芍药、柴、芩,以泻肝胆,而脾肾之药,必宜温燥,此定法也。
肝主藏血,风动血耗,乙木枯槁,生意不遂,郁怒而贼脾土,则生疼痛。若血枯木燥,宜芍药、阿胶、归、地、首乌之类,以滋风木。木荣风退,即当减去,不可肆用,以败土气。
[意义] 凡心腹疼痛,率(应该是)因水(肾)寒土(脾)湿,木(肝)气郁冲所致。心腹痛剧(强烈)欲死,四肢冰冷,唇口指甲青白者,宜(干)姜、(川)椒、附(子)、桂(枝),驱寒邪而达(消)木郁,必重用(茯)苓、甘(草),泻湿培土,而缓其迫急(危急),其痛自止。
肝以风木主令,胆从相火化气,其间(中)木郁风动,火郁热发,亦往往而有(也是常有的),而推其(究其)脾肾,无不湿寒之理。即(如)有风热兼作,用芍药、柴(胡)、(茯)芩,以泻肝胆,而脾肾之药,必宜温燥,此定法也(这是医理之法)。
肝主藏血,风动血耗,乙木(肝血)枯槁,生意(气血)不遂(顺),郁怒而贼(危害)脾土(木克土),则生疼痛。若血枯木燥,宜(用)芍药、阿胶、(当)归、地(黄)、首乌之类,以滋风木。木荣风退(祛),即当减去,不可肆用(中病即止),以败土气。
[感悟] 心腹疼痛,是因水(肾)寒土(脾)湿,木(肝)气郁冲所致。
木郁风动,火郁热发,究其脾肾,无不湿寒之理。
肝主藏血,风动血耗,肝血枯槁,气血不顺,郁怒而危害脾土(木克土),则生疼痛。
[摘录7] 血郁痛作,或内在脏腑,或外在经络。其证肌肤甲错,两目黯黑,多怒而善忘。以肝窍于木,主藏血而华色,血瘀不能外华,故皮肤粗涩而黑黯也。宜用丹皮、桃仁,破其瘀血。若癥结难开,加(庶/虫)虫、虻虫之类行之。寻常血瘀,五灵脂、山羊血,功力亦良。
饮食停滞,土困木郁,以致作痛,用仲景温下之法,大黄、姜、附,泻其食水。剧者,少加巴霜一二厘,扩清陈宿,功效最捷。一切宿物壅阻,并宜此法。
[意义]血郁痛作(发),或内在脏腑,或外在经络。其证肌肤甲错(表皮干枯皱缩),两目黯黑,多怒而善忘。以肝窍于(在)木,主藏血而华色,血瘀不能外华,故皮肤粗涩而黑黯也。宜用丹皮、桃仁,破其瘀血。若癥结(包块)难开,加(庶/虫)虫、虻虫之类行之。寻常血瘀,五灵脂、山羊血,功力亦良。
饮食停滞(艰难),土困木郁,以致作痛,用仲景温下之法,大黄、(干)姜、附(子),泻其食水。剧(严重)者,少加巴霜(一味中药)一二厘(一厘约0.03克),扩清(肃清)陈宿,功效最捷(快)。一切宿物壅阻,并宜(用)此法。
[感悟] 血郁痛发,或内在脏腑,或外在经络。其证肌肤甲错(表皮干枯皱缩),两目黯黑,多怒而善忘。以肝窍于(在)木,主藏血而华色,血瘀不能外华,故皮肤粗涩而黑黯也。
饮食停滞,土困木郁,以致作痛,用仲景温下之法。一切宿物壅阻,并宜此法。
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