周六，清晨六点四十起来，刘丽终于没有了这一周熟悉的眩晕感，床上坐了一小会，慢慢下床，脚踩在地上，终于有了实质感，踏出去的步子也没有出现歪歪斜斜的，能走稳了，她长舒了一口气。
这一周，刘丽住了五天院。
周一，晨起昡晕，活动后好转，上班，觉头昏，沉重感，头部紧束感明显。
周二，晨起眩晕加重，视物旋转，无法行走，住院。
……
周三诊断结果出来了：
1.右额叶微小缺血性病灶
2.C5-C6轻度骨质增生 实验室检查血脂2.3，尿酸477。TCD显示右基底动脉血流缓慢。
缺血性病灶，不就是脑梗么？
刘丽大吃一惊，本来以为自己就是轻微颈椎病，平时体检就是甘油三脂、尿酸有一点高，也没什么别的毛病啊，这怎么还脑梗呢？
在神经内科住了一段时间院，在咨询了专家之后，刘丽终于清楚自己为什么发生了脑梗，原来眩晕不是小事，血脂异常更不能掉以轻心。
1、为什么会发生缺血性脑卒中？
血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作 (TIA)的重要危险因素，而对不同类型卒中进行分析发现，血清总胆固醇水平升高与缺血性卒中的发生密切相关。在冠心病人群中，随着血清胆固醇水平增髙，其缺血性卒中的风险相应增加，胆固醇每加 1 mmol/L，缺血性卒中的风险增加25%。
2、何为血脂异常？
临 床 上 血 脂 检 测 的 基 本 项 目 为 总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C。
中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准
注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病
如果将不同类型的脂蛋白比作卡车，胆固醇则是卡车上拉载的货物。不同密度的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起的作用是不同的：其中LDL．C负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而HDL．C的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来。因而LDL—C又被称作“坏胆固醇”，HDL—C被称作“好胆固醇”。LDL．C越高，越容易形成斑块；HDL—C较高时则可降低形成斑块的风险。正是因为这个缘故，LDL—C是血脂参数中最重要的指标，降低LDL—C水平是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病最重要的策略之一。
3、什么是ASCVD？
无论冠心病、心肌梗死，还是脑梗死，其病理生理机制都是动脉粥样硬化斑块形成甚至破裂。动脉粥样硬化斑块是胆固醇进入了血管内皮下，逐渐聚集增多而形成的。斑块越大，血管管腔的狭窄与堵塞就越严重。如果斑块突然破裂，会使血管腔在很短时间内迅速闭塞，造成相应区域组织器官的缺血坏死，导致心肌梗死和脑梗死等严重疾病的发生：胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有粥样斑块。
4、何等强度运动？
坚持规律的中等强度代谢运动。规律而适量的体育运动也是预防血脂异常的有效措施之一。运动强度指标可应用运动过程中的心率来评估。
卡式公式：目标心率={（220-年龄）-静态心率}×运动强度%+静态心率．
静态心率最准确的时间应该是充足休息（睡眠）后刚刚起床的时候．心肺功能较好人士静态心率 55次／每分钟．心肺功能较差人士静态心率 70次／每分钟．
以刘丽为例，年龄40岁，BMI29.8 ，因此适合的心肺训练心率 =（220 − 年龄−静态心率）×（55% ~ 65%）+ 静态心率；
刘丽的静态心率为75。
运动频度一般要求每周3～5次，每次持续30～60 mi n。步行、慢跑、太极拳、门球、气功等均是值得提倡的运动方式。若在运动过程中出现不适症状，应停止运动并视情况决定是否需要处理。
如果心肺功能没那么好，建议走路，尤其是快走。
另外，推荐跑步机上进行走路。因为跑步机的速度是恒定的，把跑步机调成上坡的时候，很容易达到你想要达到的心率。而且在上坡走的时候，并没有出现双脚腾空的情况，对膝盖的压力也非常小。
设置上坡的坡度和速度实际就是要找到你的心率这个点，刚才计算那个心率，只要在这个心率范围之内就是你最合适的运动区间。比如说速度不要太快，跑步机到7的速度就开始跑起来了。所以，建议速度是选择4到6公里每小时，坡度是自己去选择，选择完适合心率区间你就一直做好了。而且，随着能力不断地变化，坡度会慢慢增加。开始选择的可能是4公里4坡度，走了一段时间后就会变成4公里8坡度，然后慢慢地提升就好了。
同时，这个训练也不是需要天天不断的练习。最好的建议是一边练习心肺功能训练，休息一天。第二天休息时，还可以做一些慢走，这样的积极恢复反而会比你不做训练效果要好得多。
训练心肺功能首先得有个好睡眠，如果睡得不好的时候，补觉一定是最重要的。尤其不要在睡不好的时候做有强度的训练。睡眠不好时，更建议你做一些相对舒缓的运动，比如说慢走，或瑜伽之类的，让身体，让精神状态慢慢平稳下来更容易去睡眠。
不建议一个普通人上来就做高强度的运动，在运动之前还是希望你能了解你自己的健康水平，了解你自己的“发动机”的水平。
然后，明确健身目标，如果要得到健康，最重要的就是提升心肺功能。其次为了收获健康，首先一定要睡个好觉。
就运动而言，刘丽的首要任务是减轻体重，将BMI指数控制下来。
患有心脑血管疾病者尤需注意。对于肥胖或超重者应积极减轻体重，可有效降低血脂水平。建议将体质指数(BMI，用体重除以身高的平方得出，单位（kg／m2) 控制在24以下。
5、运动后就不需要服药了吗？
不一定。
1. 临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
建议对ASCVD10 年发病危险为中危的人群进行ASCVD 余生危险的评估，以便识别出中青年ASCVD 余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险因素进行早期干预。对于ASCVD 10 年发病危险为中危的人群，如果具有以下任意2 项及以上危险因素者，其ASCVD余生危险为高危。这些危险因素包括：（1）收缩压≥ 160 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压≥ 100 mmHg。（2） 非-HDL-C ≥5.2 mmol/L（200 mg/dl）。（3）HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）。（4）体重指数（bodymass index， BMI） ≥ 28 kg/m2 。（5） 吸烟。
ASCVD 危险评估流程图
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。1 mmHg=0.133kPa。
2. 将降低 LDL-C 水平作为防控 ASCVD 危险的首要干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点。
3. 调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。
不同ASCVD 危险人群降LDL-C/ 非-HDL-C 治疗达标值
4. LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低 50%。极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者，LDL-C 仍应降低 30% 左右。
5. 临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。
6、治疗过程中如何自我监测？
饮食与非药物治疗者，开始3~6 个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6 个月~1 年复查，长期达标者可每年复查1 次。服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者，应在用药6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12 个月复查1 次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3 个月监测1 次。如治疗3~6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6 周内复查。治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处。
7、脑卒中高危患者饮食要求有哪些？
建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25~40 g 膳食纤维（其中7~13 g 为水溶性膳食纤维）。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高TG 血症者要求比例更低）。食物添加剂如植物固醇/ 烷醇（2~3 g/d），水溶性/ 粘性膳食纤维（10~25 g/d）有利于血脂控制，但应长期监测其安全性。
戒烟：完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防ASCVD，并升高HDL-C 水平。可
限制饮酒：中等量饮酒（男性每天20~30 g 乙醇，女性每天10~20 g乙醇）能升高HDL-C 水平。但即使少量饮酒也可使高TG 血症患者TG 水平进一步升高。
8、调脂药物怎么服用？
对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemic attack， TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管事件危险（I 类推荐，A 级证据）。若患者基线LDL-C ≥ 2.6mmol/L（100 mg/dl），他汀类药物治疗效果证据明确；而基线LDL-C ＜ 2.6 mmol/L（100 mg/dl）时，目前尚缺乏临床证据。
他汀可在任何时间段每天服用1 次，但在晚上服用时LDL-C 降低幅度可稍有增多。
长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心原性缺血性卒中或TIA 患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物。
9、刘丽属于特殊人群吗？
代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿病）、高血压以及血脂异常[ 高TG 血症和（或）低HDL-C 血症]集结发病的临床征候群，特点是机体代谢上相互关联的危险因素在同一个体的组合。这些因素直接促进ASCVD 的发生，也增加2 型糖尿病的发病危险。有证据表明代谢综合征患者是发生心血管疾病的高危人群。与非代谢综合征人群相比，其罹患心血管病和2 型糖尿病的危险均显著增加。
基于我国人群的研究证据所制定的代谢综合征诊断标准为具备以下3 项或更多项：（1）中心型肥胖和（或）腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.10 mmol/L（ 110mg/dl）或糖负荷后2 h血糖≥7.80 mmol/L（ 140 mg/dl）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；（3）高血压：血压≥ 130/85 mmHg 及（或）已确诊为高血压并治疗者；（4）空腹TG≥1.7 mmol/L（ 150mg/dl）（；5）空腹HDL-C＜1.0 mmol/L（ 40 mg/dl）。
除了高血压，刘丽其他均符合，所以她属于代谢综合征。
代谢综合征的主要防治目标是预防ASCVD 以及2 型糖尿病，对已有ASCVD 者要预防心血管事件再发。积极持久的生活方式干预是达到治疗目标的重要措施。原则上应先启动生活方式治疗，如果不能达到目标，则应针对各个组份采取相应药物治疗。代谢综合征血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C ＜ 2.6 mmol/L（ 100 mg/dl）、TG ＜ 1.7 mmol/L（ 150 mg/dl）、HDL-C≥1.0 mmol/L（ 40 mg/dl）。
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