四十七、四逆散

四逆散《伤寒论》

【组成】柴胡6g 白芍6g 枳实6g 炙甘草6g

【功能与主治】透邪解郁，疏肝理气。主治：①阳郁厥逆证。症见手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重，脉弦。②肝脾不和证。症见胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

【组方分析】本方证由阳郁气滞所致。外邪传经人里，气机郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四肢，而致手足不温。由于气机郁滞，升降失调，病邪逆乱于内，故可见诸种病症。气滞阳郁化热，则身微热；心胸阳气失于宣通，则或咳，或悸；水道失于通调，则小便不利；气郁不畅，木横乘土，则腹痛；胃肠气机不利，则泄利下重；脉弦主肝郁，亦主疼痛。方中柴胡人肝胆经，疏肝解郁，透邪升阳，使肝气条达，阳郁得疏，为君药。白芍敛阴养血，并能防柴胡劫肝阴，且白芍养血柔肝，缓急止痛作用较好，为臣药。枳实下气破结泄热，既助柴胡调畅气机，又合白芍调理气血，为佐药。炙甘草既能调和诸药，又助白芍缓急止痛，为使药。四味药物配伍，调和肝脾，舒畅气机，升降同用，气血并调。

【临床应用】(1)本方原治阳郁厥逆证，由于临床表现非虚非寒，被后世视为治热厥或气厥的代表方；亦用作疏肝理脾之通剂，常用于肝胆气郁所致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不温或胁肋疼痛、脉弦为辨证要点。(2)常用治慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、急性乳腺炎、输卵管阻塞等。

【用法】水煎服。

【使用注意】阴虚气郁所致的胁肋、脘腹疼痛，忌用本方。

【附】柴胡疏肝散《证治准绳》引《医学统旨》方由柴胡6g、陈皮6g、川芎4.5g、香附4.5g、枳壳4.5g、芍药4.5g、炙甘草1.5g组成。功能疏肝行气，活血止痛。用于肝气郁滞证。症见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦者。