务川县人民医院慢病管理 周义医生
病史总结如下:
中年男性患者，有高血压、糖尿病病史5年，血压最高160/90mmHg, 规律口服降压药物。院外未测血压。冠心病病史2年。已戒烟2年。
询问病史:
本次无多饮、多尿、多食及消瘦;否认头昏、头痛;无胸闷、气促及胸痛等不适。
体查:BP152/80mmHg(左手)
测试血压仪器选择:台式水银血压剂。
测量方法:
安静休息10分钟，否认兴奋性食物及药物使用。
取坐位;
充分暴露左上臂;
袖带下缘捆绑在肘窝上缘约2.5CM;
袖带松紧度以可以深入一手指为宜;
听诊器听件放到肱动脉处听诊。
测量血压注意事项:
①肘部、血压计及心脏同一水平;
②听诊器的听件不能放到袖带里面;
③测量血压放气速度不宜过快;
④不建议使用腕式电子血压剂。
再次询问用药情况:替米沙坦片 1天1次，每次80mg,平时是餐后用药。今晨测血压时未口服降压药物。
结合患者有糖尿病及冠心病病史，此次未口服降压药物。
建议高血压患者清晨起床第一件事情口服降压药物。强调用药时间把握。并定期监测血压，暂不调整降压药物。
理由:
①1963年，斯耐特等人首先观察12例健康人血压的昼夜变化，发现在一天中血压值的波动，入睡后2小时，收缩压下降约20%,达最低值。早晨苏醒前或苏醒时血压上升，上午10点左右达一天中的最高值，中午略低，下午14-18点又有一高峰，以后逐渐下降，入睡后又达最低。
②餐后胃酸影响降压药物吸收。
③除动态血压及血压监测血压午后高血压，早上血压正常。临床遇到2例患者。
故建议降压药物起床后第一件事口服降压药物。
血压未达标处理:
①测量血压是否精准;
②用药方案是否合理:
根据血压分级及危险分层选择降压药物;
同一类降压药物不主张联合，只增加20%降压强度;
不同类药物联合才达到1+1结果;
根据降压药物相应靶器官保护作用选择药物;
③评估患者生活方式，健康教育:
有无吸烟，有无饮酒，有无高盐饮食，是否静坐，是否有肥胖。
④注意有无焦虑和或抑郁，睡眠情况;
⑤评估用药依从性及有无记忆障碍疾病，最好选择长效的降压药物;
⑥寻找有无继发性高血压。
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