杆外,疾病定义亦十分关键。不同保险公司对重疾的定义略有不同,而重疾定义的宽松程度直接影响到理赔与否。疾病定义越宽松,同等病情获得全额理赔的门槛就越低。
以下是香港各家保险公司对于癌症定义的区别。
1
香港友邦
癌是指任何经组织学确诊为恶性之肿瘤,并须有恶性细胞已不受控制地生长并侵略其他细胞组织的特征;或任何经组织病理学报告证实为白血病、淋巴瘤或肉瘤。
2
香港保诚
恶性肿瘤而具有恶性细胞失控的生长及扩散,并对人体组织浸润,癌症包括白血病(慢性淋巴性白血病除外)。
3
汇丰人寿
癌症指存在不受控制地生长和扩散的恶性细胞,并侵袭人体组织。
必须提供明确的证据,以确定细胞恶性生长并侵袭人体组织。「癌症」亦包括白血病、淋巴瘤及霍奇金氏病。
4
宏利
须有癌细胞不受控制地生长及扩散并侵入和破坏其他正常组织的特征的恶性肿瘤。癌症必须经病理学报告中提交的组织学化验恶性结果证实。
5
安盛
一种恶性肿瘤,其特征为恶性细胞不受控制地生长、扩散及侵袭身体其他组织。癌症应由恶性病变组织学的病理报告确认。本项疾病包括白血病。
6
总结
就癌症而言,香港友邦只要求「侵略其他细胞组织的特征」,其他公司的癌症定义要求「扩散」。这说明其他公司比友邦的定义更严苛。
7
原位癌
原位癌有别于癌症,原位癌是恶性细胞但还没有穿透基底膜 (basement membrane)。因为癌细胞仍在基底膜里,所以未能够侵略其他细胞组织,一般称为癌症的零期。
由此可见,友邦原位癌定义较全面;保诚原位癌定义不包括肝脏;安盛有部份原位癌需要进行手术治疗方可获赔偿。
其他主要疾病(香港理赔案例的前三大重疾分别为癌症,心脏病及中风):
对于心脏病,主要的区别则是心肌旋转蛋白的水平。
对于友邦和保诚而言,确认心脏病的指标都是【心机旋转蛋白I大于0.5ng/ml】及【心肌旋转蛋白T大于1.0ng/ml】,而宏利的要求则分别是2.0ng/ml及0.6ng/ml,较前者的门槛更高。
对于中风:
友邦及保诚均不要求中风具有“永久性”,观察期为四星期;而宏利要求中风为永久性,且观察期为6星期,定义更为严苛。
对于失明的定义:
保诚及宏利均要求【完全失去视力】,而友邦的定义为【根据斯内伦视力表,每只眼睛视力需小于2/60】或者【每只眼睛的最佳矫正视野阔度小于等于5度】,定义更为宽松。
对于主要器官移植于器官移植轮候册名单上:
友邦接受器官移植于香港医院的轮候册名单上及受保人所居住国家政府所监管的官方轮候册名单上,而其他香港保险公司只接受器官移植于香港医院的轮候册名单上。
心脏冠状动脉介入治疗术:
即Percutaneous coronary intervention,香港俗称【通波仔】,与心脏搭桥手术(Coronary artery bypass grafting,CABG)相比不需要开刀,紧急情况下1-2个小时就可以施行,相比心脏搭桥手术可尽早打开栓塞的血管,避免心脏肌肉缺血坏死,所以多为现在心血管手术的首选。
友邦及保诚要求赔偿门槛时冠状动脉狭窄或闭塞的最小数量均为1条,狭窄百分比均为50%或以上;而宏利要求的最小数量为2条,狭窄百分比要求为60%或以上,定义更为严格。
另外在截取香港相关原文,这里科普一下两种手术的区别:
搭橋手術(Coronary artery bypass grafting,簡稱CABG):早於1968年已開始應用,較通波仔的1977年早9年。醫生從病人的腿、前臂或胸骨下,取出靜脈或動脈,再接駁到心臟適當的地方,血液經這些新「搭」的「橋」,輸送養分給心臟肌肉。
「冠狀動脈介入治療術」(Percutaneous coronary intervention,簡稱PCI):醫生把氣球經大腿罅的動脈小切口,向上送至狹窄的心臟血管(冠狀動脈)部位,然後把氣球打脹,令血管暢通,接着放進金屬支架(stent),撐起已暢通的部位,減少再度狹窄的機會。
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