《伤寒论》——茯苓桂枝白术甘草汤

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓 四两桂枝 三两（去皮）白术、甘草（炙）各二两

这个方子在临证上运用极其广泛，是使用频率最高的方子之一。这是治中焦水饮的主方。多数治水饮的方子也是由它变化而来。

 “心下逆满”。水饮囤积中焦则有心下满；气化上行不能顺畅，人体就会有心下“逆”的感觉。“气上冲胸”。这是类似于奔豚的反应，虽然不是起自脐下，原理是一样：水湿不能顺畅气化上行，到胸部就阻塞住了，就会有气上冲胸之感。

 “起则头眩”。蹲下站起来头就晕，严重的甚至什么都看不见，要扶墙。人体是一个整体，当我们说脾胃有水湿的时候，不是说水湿仅仅在脾胃，而是以中焦脾胃居多。事实上有湿证的时候全身哪里都会有水湿，比方说脸会肿，舌头会胖大，小肚子也比平时明显等等，自然大脑里面也会有水湿。大脑水湿多，就会头昏不清醒；水湿多则血就相对少，蹲下一站起来，大脑供血不上则眩晕。

 “脉沉紧”。脉沉，邪气在里；紧主寒，亦主束缚而不通畅。这是湿证有可能出现的脉象。但脉象这个东西不是绝对的，有时候中焦湿气未必就现这个脉象，临证上缓脉弦脉浮脉也很多。

 “发汗则动经，身为振振摇”。肌肉里面也会有水湿，一发汗便会激动，水湿便在体表经络里窜行，身体便会“振振摇”。 方中的几味药都是之前学过的。先说炙甘草。水湿去掉之后，脾胃会空虚，用适量的炙甘草能建中补津液。如果让脾胃虚着，水湿就有可能还会再次囤积。 我们现在的炙甘草是蜜炙的，很甜腻。

《伤寒》里的炙甘草并没有说明是蜜炙的，有研究说《伤寒》里的炙甘草事实上就是直接炒或炙的，并不加蜜。我赞同这个说法。几个祛饮的方子都有炙甘草，而且用量不轻，如果蜜炙的话，恐有助湿之弊，因为湿证饮证是里面有水湿阻滞，还是属于偏实证的范畴。当然，如果是虚证，是可以用蜜炙甘草的，比如小建中汤。

 现在中医的炮制方法很乱，我和夏正安最近也在恢复一些传统的炮制方法，希望能对中医的临证效果有所帮助。 相比桂枝，白术香气温厚，气化的是中焦区域，擅长化中焦脾胃的水饮。 茯苓将不能气化的水饮从下焦水道通利出去。 桂枝的气化之力是往肌肉走的，走的是大循环。桂枝的用量比白术还多，为什么呢？因为《伤寒论》的思路注重整体，注重人体的大循环。人体的能量气化出表，剩余的才能代谢为尿液排出体外，这是一体的运行。就像蒸笼的原理，水蒸气上不去，也就没有凝结的水珠滴下来，只是一团不运行的水在锅子里面。 桂枝这味药在经方里似乎是无所不能的，是出现频率最高的药之一，表证用它，里证用它；水湿痰饮淤血用它；虚实寒热也都能用它。这当然不能理解为桂枝通治百病。经方的治病思路治的不是病，治的是人体的秩序和循环。桂枝是走体表大循环的，只要需要走外的力量，需要建立从脾胃到肌肉的大循环，桂枝就都能用上。