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标本采集技术

标本采集技术

作者: 黎创 | 来源:发表于2022-09-16 10:02 被阅读0次

一、尿液标本的留取

1、尿常规(RT)、尿沉渣、尿妊娠(hCG)试验

①取清洁干燥一次性尿杯一个(如在家中留取,容器应清洁干燥,不含任何药物)。

②留取新鲜中段尿(连续排尿不中断,此时截取中段排的尿)作为送检样品约10~12ml,倒入一次性尿管内。

③标本以清晨第一次为宜,清晨第一次尿液为浓缩尿,各种有形成分及激素(如hCG)含量较高,易于检出,但尿常规和尿hCG也可随时留取。

④标本留取前最好清洁尿道口及外阴,同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染。

⑤容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在,防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。

⑥住院患者将尿随申请单同时送检;需粘贴条形码的标本,应注意将条形码竖向、严密粘贴于尿管壁上,避免横向或斜贴引起患者信息丢失。

⑦标本送达最佳时间为半小时以内,最长不要超过2小时。

2、24小时尿标本

①用于检测24小时尿生化电解质(U-K、U-Na、U-Cl、U-Urea、U-Cr和24小时尿蛋白(U-Pro)定量,需添加防腐剂。

②24小时U-Ca、U-P,24小时尿轻链检查不可添加防腐剂。

③准备清洁干燥大容器(最好有盖)。对于指定需要添加防腐剂的标本应提前领取防腐剂管,在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中,并与尿液混匀。

④病人于清晨7时排尿弃去,以后每次尿均收集于容器中,至次日晨7时最后一次所排尿液也收入容器中。测量尿液总量,以毫升(ml)或升(L)表示,并记录在化验单正面明显位置。将全部尿液充分混匀后,取4ml左右倒入5ml带盖小试管/防腐剂小管内,并用条形码粘贴化验单立即送检。

⑤标本留取过程中应避免混有血、脓或阴道分泌物等可引起“假性蛋白尿”的成分。

⑥收集过程中最好放置2~8℃冰箱中冷藏保存,以减少微生物生长,维持尿液pH的恒定,如无条件也可放置于阴凉通风处。

3、8小时尿微量白蛋白排泄率(UAE)

准备清洁干燥大容器(最好有盖),及一小管防腐剂。8小时尿留取从晚10时至次日清晨6时,标本留取及送检过程同24小时尿生化标本,留取过程也需添加防腐剂。如标本在2~8℃冷藏保存或保存时间小于4小时(例如有的患者8小时仅在清晨排尿一次),则也可不加防腐剂。

4.尿普通培养及厌氧培养

①准备无菌小瓶。

②先以肥皂水清洁外阴;程序如下:用0.1%新洁尔灭消毒尿道口及外阴(女性用棉球蘸消毒液,以尿道口为中心,自上而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇2次。男性应将包皮翻上,用棉球蘸消毒液,以尿道口为中心,向外旋转擦洗2次,注意洗净包皮及冠状沟;棉球不可往返使用)。

③用无菌棉球擦干,并由病房或治疗室护士完成尿道口及外阴消毒。消毒后,病人自行排尿,尿流不要中断,排尿过程中,将前段尿弃去,用无菌小瓶接中段尿,盖好瓶盖立即送检。注意尿中勿加防腐剂。

二、粪便标本的留取

1.粪便常规(RT)及隐血(或称潜血,OB)试验

用竹签挑取少许新鲜粪便(约蚕豆大小),应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分,如无异常,则可自粪便表面不同部位及粪便深处多部位取材,放入干燥清洁有盖的蜡纸盒或塑料盒内立即送检,一定不要超过2小时。

注意事项:

①使用新鲜标本,采集后立即送检。

②标本中不可混有尿液,更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本,因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死。

③粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等,因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。

④无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本。

⑤粪便标本不应用卫生纸包裹,应直接装入蜡纸盒或塑料盒,以防水分丢失细胞被破坏。

2、粪便寄生虫检查标本

①检查寄生虫卵标本留取方法及注意事项同便常规检查。

②检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材,迅速(2小时内)送检,患者在家中留取标本时,送检过程中应采取保温措施,因为阿米巴原虫可在低温下失去活动力从而不宜查到。

③检查蛲虫卵时,在清晨排便前自肛门四周皱襞处拭取标本,尽快(2小时内)送检。

3、粪便培养标本

准备无菌便盒。采集新鲜粪便标本的过程应尽量无菌操作。

①直肠拭子法:用无菌拭子蘸生理盐水湿润,由肛门插入约6~7cm,轻轻在直肠内旋动取出大便少许,放入无菌便盒中,加盖封口送检。

②自然排便法:病人在清洁便盆内排便,用竹签挑取大便中脓血或粘液部分(约栗子大小,2~3g;液体粪便取絮状物2~3ml),放入无菌便盒中送检。

三、血液标本的采集

1、静脉血标本采集者注意:

①在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质(含钾、钠、氯离子)的液体时,建议3小时以后采集静脉血标本。如因抢救等原因需要在输液同时采血的,一定要在输液对侧采集标本,医生应正确评价检测结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。

②止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带),特别是测定乳酸时不可使用止血带,否则结果偏高。

③血标本应防止溶血。引起溶血的原因有:注射器采血时抽吸力太大;血液与抗凝剂比例失调;混匀标本时过度振荡;注射器或盛血容器带水或容器污染;全血放置时间长或突然受冷或受热;注射器中的血沫注入试管;真空采血时如未采满至相应刻度,可由于残存负压造成红细胞破裂;不拔针头直接注入采血管等等。

④正确选择采血管。抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀(上下颠倒8次),以防凝血发生。

⑤多项化验采血顺序:血培养瓶(厌氧瓶优先)→红或黄帽管→蓝帽管→黑帽管→绿帽管→紫帽管→灰帽管。

⑥存放环境温度最好在15~25℃。未经离心的标本不要冷藏,因为骤冷骤热可能引起标本溶血或细胞形态改变。标本应避免日光直接照射,标本采集后应尽快送检。

2、采集静脉血标本前病人注意:

①避免剧烈运动。抽血前24小时内不做剧烈运动。清晨取血,住院病人可在起床前取血,匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。

②注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外,一般主张正常饮食3天后采血,应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。应在空腹10~14小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间(饥饿)均可引起血液化学成分的改变。

③饮酒的影响。饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸升高;连续饮酒导致AST、ALT上升,而GGT上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症,GGT也会长期异常。

④情绪影响。避免紧张、情绪激动,否则可以影响神经-内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。

⑤药物影响。病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。

⑥取血时体位的影响。建议坐位5分钟后取血为宜。(住院,卧床病人可卧位采血)。

3、动脉血标本

①抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出。

②血气标本应尽快送检(2~8℃冷藏情况下不超过30分钟)。

四、痰液标本

1、痰涂片及痰培养

准备无菌痰盒或痰杯。一般检查应采集清晨第一口痰为宜。患者晨起用清水反复漱口,然后用力咯出气管深处痰液,盛于无菌痰杯内,盖紧盖,立即送检(不应超过2小时),以免细胞和细菌自溶。注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物。

2、痰液的细胞学检查或找痰瘤细胞

于上午9~10时用力咯出气管深处痰液(清晨第一口痰在呼吸道停留时间长,细胞变性结构不清),盛于专用痰杯内立即送检,应尽量送含血的病理性痰液。

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