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山楂消食又活血,心脑疾病功不灭

山楂消食又活血,心脑疾病功不灭

作者: 沈吟溪 | 来源:发表于2017-12-12 18:35 被阅读0次

    2017-12-12      同春堂

    山楂消食又活血,心脑疾病功不灭

    导读:中药成分复杂,一味药往往有多种效能,经炮制和不同配伍后又可出现新的作用。山楂作为一味药食同源的药物,更具有挖掘潜能的价值。

    山楂是常用消食药,传统认为其善消肉食、油腻之积,但经多年临床实践及参考药理研究发现,其能扩张血管,增加冠状动脉流量,降低血压,降低血清胆固醇,强心及收缩子宫等,对心脑血管病作用广泛,临床长期用于心脑血管等疑难病证中,疗效显著,值得认真研究总结。

    山楂消食又活血,心脑疾病功不灭

    一、疑难病擅用活血化瘀,山楂可当重任

    余等通过多年的临床实践,发现久病顽疾等疑难病,多有瘀血阻滞之势,或多痰瘀交加、痰水互结等病理。在精细辨证的前提下,合理的选择和应用活血化瘀药,往往可收较好疗效。

    活血化瘀药甚多,药力强弱差异很大,力猛而峻者固可破久瘀之顽证,荡难治之痼疾,但也有伤血耗正之弊端。

    而疑难之病,常是几年或数十年长期演变、日积月累而成。对此等疑难之病,欲求速效或偏求奇方绝招,绝大多数是不可能的,只能是欲速而不达。

    因此必须立持久之战略,建稳中求效之法,方是上策。

    活血化瘀药中,其力峻猛者如水蛭、虻虫、三棱、莪术之辈,久用易耗气伤血,对疑难病、久病邪盛正衰者,可暂用而不可久服。

    桃仁、红花、川芎之属,活血虽为常用,其力亦稍嫌其峻,年老体弱者若搭配不当,也有一定弊端。

    而丹参、生山楂等,药性平和,作用广泛,一药多能,活血化瘀功效确凿,久用或较大剂量应用,未见副作用。久病顽疾属瘀血所致者,可首选之。

    我们用其治疗中风、胸痹、高血压、高血脂等,用之多收良效。

    病 案

    虢某某,女,41岁,咸阳市外贸车队职工。

    1991年11月23日初诊:主诉胸闷、心慌、气短1年,下肢浮肿半年。

    1年前开始胸闷、阵发性胸痛,伴心慌烦躁,气短乏力。近半年来下肢浮肿,曾在西安某医院检查为“冠心病”,经治无效并病情加重。

    观其舌黯苔自,诊其脉沉细。听诊心律不齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,双肺(-),肝区压痛,下肢浮肿。证属胸阳不振,心气不足,瘀血内阻。

    处方:瓜蒌15g,薤白10g,降香10g,丹参15g,三七3g(冲),麦冬15g,桂枝6g,寄生15g,杜仲12g,鹿衔草15g,炒枣仁15g,生山楂15g,元参15g,6剂。一日一剂水煎服。

    1991年12月1日二诊,患者诉服上方后诸证减轻,现仍感左侧胸部闷痛,气短乏力,眠差多梦,腹胀,舌质淡红,苔薄百,脉沉细。

    继用上方去寄生、杜仲,加通草10g,香附10g,琥珀3g(冲),夜交藤30g,五味子10g,茯苓15g。

    到1992年2月22日再诊时,胸闷心慌心悸均大减,精神愉快,唯因感冒而求治,用前方加疏风止咳之品而愈。

    按 语

    该方以瓜蒌、薤白、桂枝宽胸理气温阳,降香、丹参、三七、山楂活血化瘀,麦冬、玄参、枣仁益阴养心安神,寄生、杜仲、鹿衔草补肝肾强心。

    方中生山楂配合降香、丹参、三七即起活血散瘀之用,活血而不伤正气,且又防他药碍胃之弊。

    山楂消食又活血,心脑疾病功不灭

    二、活血祛瘀当防耗血伤血,山楂可避害趋利

    瘀血现象存在于多种疾病多种证型之中,活血化瘀确能解决不少疑难之证,但若对活血化瘀药力量之强弱,利弊之多寡认识不足,往往也不易取得理想的疗效。

    凡药皆有其偏性,中药治病就是用药物之偏性纠正人体阴阳气血之偏盛偏衰。

    活血药固为祛邪之必须,耗血伤血也寓其中,特别是疑难杂证需久用者,对其每味药的弊端、偏性必须有所了解,尽可能想办法避害而趋利。

    一般在活血剂中佐以补血养血或缓和药性之品,如鸡血藤、当归、白芍、地黄之辈,人皆熟之,的确有防止其耗血伤血作用,而选择既可活血化瘀,又可养血补阴之品的恰当药物,也属临床必须掌握的技巧。

    李东垣在《珍珠囊》中指出“山楂之甘,宜脾脏,消食积而不伤于刻,行气血而不伤于荡”,是对山楂的药力有深刻见解的评语。

    张锡纯谓山楂“苦以甘药佐之,化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也”,是对其进一步解释。

    两位先辈明确地指出了山楂消食活血药性平和的特点。

    在疑难病中,对老年人血管硬化,高血脂所致的冠心病、高血压病、缺血性中风等病证中用山楂一药,既可以活血化瘀,又可以防止伤血,还有消食降血脂之功,故皆常用之。

    肝阳上亢者可配夏枯草、石决明、川牛膝;冠心病属胸阳不振、痰浊内阻者,可配伍瓜蒌、薤白、丹参、姜半夏等;妇女痛经,产后下腹瘀阻疼痛者常配当归、川芎、延胡索、益母草等。

    病 案

    杜某某,女,52岁,工人。

    1992年6月6日初诊:患者头晕头痛,大便干燥,脑中热痛,BP170/95mmHg,眼花,心情烦躁易怒,腰痛,纳食不佳,有强烈情志不舒史,脉沉弦细,舌质红苔白。辨为肝气不舒,肝阳上亢,挟有肝火伤阴。

    处方:龙胆草10g,大黄10g(后下),夏枯草30g,磁石30g(先煎),生地12g,川牛膝15g,龙骨30g(先煎),栀子10g,白芍12g,丹参15g,地龙10g,生山楂12g,菊花12g, 6剂。每日一剂水煎服。

    1992年6月13日二诊:服上药后头痛头晕锐减,脑中热痛减,但仍纳食不佳,心情怫郁,舌红,苔薄黄,脉细弦。继以上方加减服至7月5日,诸证悉除,后以杞菊地黄汤善后调理而愈。

    按 语

    此方龙胆草、夏枯草、栀子、菊花清泄肝火;磁石、龙骨、白芍平肝潜阳;生地、白芍养肝益阴;川牛膝、大黄、丹参、生山楂化瘀引血下行;地龙清热降压。

    方中用山楂者,取其一则活血化瘀,一则酸甘养阴,用不伤正,同时可以降压,故收效甚捷。

    山楂消食又活血,心脑疾病功不灭

    三、择药当尽其所能,山楂一药多用

    中药成分复杂,一味药往往有多种效能,经炮制和不同配伍后又可出现新的作用。在临床上如能选优择能,物尽其用,尽可能发挥一味药的多种作用,是医者应尽力追求的目标。

    山楂是传统的消食药,历来主要将其炮焦(焦山楂),用来消导各种肉食油腻之积,此为山楂的主要功能,人人尽知。

    山楂一药,酸甘可口,其性平和,生熟皆可消食,其对胃酸缺乏,小儿乳食不消,常服甚有效验。

    山楂消食又活血,心脑疾病功不灭

    除此而外,生山楂还可活血化瘀以消瘀滞。

    现代医学认为其能降血脂,扩张血管而降血压,对心脑血管疾病中有瘀血症状,血管硬化、血脂高、冠状动脉供血不良及妇女痛经、产后腹痛等属瘀滞所致者,山楂一药可起多种治疗作用。

    其次,山楂炒炭,配合三七、白芍、陈棕炭可治胃出血;配合三棱、元胡,可治萎缩性胃炎之胃痛,具有活血止痛及酸甘化阴的双重作用;

    山植还有较好的抑制痢疾杆菌的作用,有用山楂60g煎服,治疗30例轻型及中型菌痢,27例治愈或好转的报道。

    临床也可配合肉蔻、木香治疗慢性结肠炎之腹痛腹泻;配枳壳治食滞脘腹痞满。

    山楂以上这些潜能,都是应该发掘的。

    当然,对其不利的一面也不可忽视,山楂味酸较甚,对胃酸过多、泛酸者不宜。《本草纲目》认为:“生食多,令人嘈烦易饥、损齿”。《随息居饮食谱》认为“多食耗气”,这些是应该注意的。

    病 案

    孙某某,男,64岁,甘肃省驻成阳百货站干部。

    1992年3月30日诉:右下腹痛半月,伴口苦纳差,少饮,大便时溏时结而不调,腹痛喜揉按,小便可,面色少华,心肺未见异常。舌黯红,苔薄黄而腻,舌下静脉粗张,口干无味喜酸,舌红少苔,后辨为脾胃气阴两虚。

    处以香砂六君子汤加白芍12g,乌梅10g,山楂15g,石斛12g,丹参15g,病人述服后症状大减,脉舌均较前明显改善,唯有失眠,夜尿多,经调治而愈。

    按 语

    此证原属肝脾不和,后为气阴两虚,用香砂六君子汤健脾理气,加白芍、乌梅、山楂、石斛酸甘化阴,丹参、山楂活血止痛,故收效甚捷。

    山楂在此方中既消食治纳差,又活血以止痛,还起酸甘化阴作用,故其多种效都能得到发挥。

    山楂消食又活血,心脑疾病功不灭

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    注:本文选摘自《张学文临证心得手记》,中国医药科技出版社出版,2014年1月。

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