疯狂的椎间盘

我们保守派很多人已经具备足够强大的技术和方法，我们具备骨科手术刀医生所不具备的疾病整体观念及椎管外的认识，虽然有百分之八十的椎间盘突出症可以保守缓解或治愈，但是剩余的百分之二十甚至更多总是与我们如影相随，我们同样缺乏手术刀医生对疾病的形态学改变意识！

但我们通常会遇到这样的让我们很头疼的患者，该患者L45椎间盘突出症，左下肢疼痛剧烈，经体位变化无法缓解，外院医生在脑部、腰部、小腿部均扎针治疗无法缓解，患者夜间痛甚，难以言状，痛苦面容，无法行走，查体左侧下肢臀部肌群萎缩，大腿及小腿肌群萎缩，小腿肌群感觉降低，拇背伸肌肉力量三级，同时伴有大便困难！

CT：L45D层左侧突出、L5神经根淹没，突出物形态界限不清晰！病史体征症状与影像吻合、影像佐证了病史体征！

所有突出里面为何L45如此难以保守：原因：L45的L5神经根起始于D层、恻隐窝入口，此处为铰链区，易形成铡刀样剪切力，压迫L5根的肩部，形成卡压性压迫，对L5根造成伤害，同时L45的盘黄间隙只有1.9，而上下阶段却拥有2.5的逃逸空间，同时侧隐窝分为：侧隐窝入口和恻隐窝底部，为神经根通道，其中以入口矢状径最窄！所以L45的椎间盘突出症拥有“四个最难”：最难逃逸，最难保守、最难宽容，最难自愈！总之难治愈，难治愈，难治愈！！！再说一遍不是不行而是难治愈！

所以我们在临床上经常会发现“患者张三”的椎间盘突出症疼的厉害就被某某保守治愈了，当换到“患者李四”的时候再用同样的办法就不行了呢！椎间盘突出症一个人一个模样，如我们的面容和指纹，所有的方法就如同钥匙，他无法打开所有的锁，如果你在临床上碰到疗效不如意、不要怀疑自己的能力不足，只是诊断不够精确，治疗不够精准所致，你的技术与工具已经足够使用，你已经很棒很棒。

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----郑大陈振华