2023年6月23日 星期五 阴
国家统计局的数据显示，2022年末，全国人口比上一年末减少85万人，人口自然增长率为-0.6‰，这是我国人口自1962年以来首次出现负增长。
前段时间我到省内很多家妇幼保健院考察过，几乎所有的保健院的分娩量都下降一半以上，甚至有些下降了三分之二。我的一位做医院运营的朋友前几天去河北考察了一家妇幼保健院，目前外债5000多万，工资拖欠了一年多，他说这家保健院规模也不大，面积5000多平米，130多人，现在每天收入1万来元。因为欠债太多，还被供应商起诉了，账户都被冻结了。
生育率下降有两个方面，一是适婚适育年龄段的女性数量在减少，潜在妈妈的数量变少了。二是平均每个女性生育孩子的数量在减少。即使2021年，我国开始开放三孩政策，允许一对夫妻生育三个子女，然而未来生育率并不乐观，下降的趋势可能要持续一段时间。
这就导致产科分娩量断崖式下降，导致生殖科、新生儿科、儿科、产后康复科等科室病人也下降明显，这导致妇幼保健院经济运营的压力加大，妇幼保健院有一部分是自负盈亏的，产科分娩量下降，意味着营收正在缩减。这导致很多妇幼保健院生存都有一定的困难，于是有些地方正在搞试点，就是当地的中心医院把妇幼保健院合并了，实现资源重组、合并。
不只是妇幼保健院这样的基层单位，受生育率下降影响，一些三甲医院的产科也在由热转冷，原来建档很难的一些医院，现在随时可以建档。同时产科病床使用率降低，于是不得不让产科与妇科合并，并缩减床位编制，缩减医务人员的规模。
有的医院产科近几年都不招医生和护士，有的分流到其它科室。其实，培养一名优秀的产科医生并不容易，他得像内科医师一样思考问题，像遗传医师一样分析问题，像外科医师一样采取行动，像心理医师一样沟通。好不容易培养的产科医生可能又得面临着转行。
多地各级医院的产科都在变得安静。生育率的下降，将逐渐影响到各行各业，而医院产科，只是影响抵达的第一站。一些基层医院的产科难以为继，开始暂停产科助产服务。
如今我们妇幼保健院只能提供更加精细化的产科服务，让孕妇以更好的状态平稳完成孕期的整个过程。除了产房的相关诊疗之外，我们还在生育咨询门诊下了功夫，包括提供免费的婚前体检等优生优育保障服务，还有了专门针对产妇的营养门诊，分娩后也有对产妇的心理服务，这为我们吸引来了一些“客户”。
三甲医院的产科也在提高核心竞争力。随着高龄孕产妇的增多，孕产妇的合并症、并发症大量增加，如今医院开始多专家、多学科合作，不再让产科医生孤军奋战。面对孕产妇，综合医院发挥多学科会诊的优势。比如一位心脏病合并症的产妇住院时，就有心脏内科、心脏外科、麻醉科、产科的医生合作对其进行治疗。
所以今天民大医院还成立了州危重孕产妇救治专科联盟，并举行了第一届产科危重症病例救治大赛，在这里我又遇到了我的老师——李家福，23年前我在武汉大学中南医院进修时就曾跟着他学习过。
我记得老师喜欢用武汉方言将新生儿称之为“毛毛”，他喜欢听每个新“毛毛”诞生后的第一次啼哭，他为很多人打开“生门”，让这些“毛毛”在他的手里看见人世间的第一缕光芒。
今天再见李老师，他依然还记得我，这让我非常感动。他还是我当初见到的模样，这二十多年来的岁月在他脸上并没有留下多少痕迹，虽然实际上他已年过六十了。退休后，有的医院以更高的薪酬作为诱惑让他加入，但李老师仍然留在中南医院。
对于这家知名的现代化综合三级甲等医院而言，产科的生存还不成问题。中南医院去年的分娩量比前年还增加了10%，这种大医院具有“虹吸效应”，就是说当各类医院的产科床位都变得宽松，人们更愿意选择三甲类综合医院进行分娩。
退休后的李老师的号，依然是一号难求，他依然忙得不可开交。很多外地孕产妇慕名而来，从周一到周四，李老师的时间都被门诊占满了。周五则主要排了手术，闲暇时间还得查房、讲课、下乡诊治和开会。今天是端午假期的第二天，他昨晚就飞到我们恩施，今天就为我们基层产科医生授课、指导我们的临床工作。
李老师曾经做过内科医生，有着扎实的理论知识基础，他讲课风趣幽默，把很多知识点融入到一个个生动的病历中，让人印象深刻。同时对于一些危急重症病历的分析丝丝入扣，给我们打开了一扇临床思维的大门。他就像一位探案高手，把病历里呈现出的蛛丝马迹挖掘出来，再进行深入探讨和分析，让我们思路打开，跟着他去探寻疾病的发生发展的秘密，并且不断思考如何预防和早期识别、早期处理。连续几个小时学习和思考，中午也不休息，我们居然都还听得津津有味，一点都不疲惫。
在听课的同时，我也在思考，产科始终是不可抛弃的。但由于分娩量锐减，服务对象数量大幅减少，产科生存正面临前所未有的压力，妇幼保健院一定要尽早开始“转型”才行，产科医护逐渐转型至妇科等科室，以前是产科养妇科，现在是妇科养产科，产科医护也得会妇科的那一套才行。
还有“医育结合”的托育服务新模式、产后专业月子服务、“导乐服务”等。做好服务才行。特别是专业的母婴护理中心，产妇完成分娩后，可以与孩子一同入住其内，实现分娩、月子无缝对接。
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