作为一名家庭煮夫，我还是很希望在主妇回家之前，把菜和日更做好的，现在是16:25，今天要科普的是败血症。有一句话我不知道开头当讲不当讲，纠结了半分钟，为了点击量，还是放到最后讲。
败血症，是常见的死亡原因，即便在漂亮国这种医学昌明的国度，死亡率也在15-60%之间，败血症是传统的说辞，现在一般叫做脓毒症，主要是指导致器官功能衰竭的严重感染，其罪魁祸首主要是细菌及其产物，说起脓毒症就不得不说SIRS(系统性炎症反应综合征)，脓毒症就是由微生物产物引起的SIRS，如果合并了低血压状态，那么就是感染性休克。
这里所言的Sirs，和水果手机常用的siri风马牛不相及，它是细胞途径激活的结果，激活物主要由内毒素，肽聚糖，脂邻壁酸，外毒素等，这是外因，当然还需要内应，任何一场战争内鬼都不会缺席，发生在我们体内的这场要命的战争，内鬼就是单核-巨噬细胞上的TOLL样受体，它们和激活物内外勾结，最后引发了信号传导和细胞激活，释放了一大堆的细胞因子，最终导致了内皮损伤，DIC，凝血，休克和器官损伤。
在这个通往感染性休克进程中，有一个转瞬即逝的休克前期，特征是皮肤温暖，神志不清和少尿，卡住这个节点，可能对挽救生命非常重要，那么如何来识别这个感染前期，首先说说发热，发热越高，越可能是菌血症，但是低温更糟，提示机体已经不能对炎症作出反应了，其次是监测血流动力学，就是血压。组织血液灌输减少之后，组织从有氧转到无氧呼吸，过度换气会导致呼吸性酸中毒，当然呼吸急促甚至是ARDS（成人呼吸窘迫综合征）也会在感染性休克中出现。
了解过病理，我们就可以来诊断了，我们需要关心的指标有，过高或者过低的体温，大于90的脉搏和大于20的呼吸，大于7.45的血PH值或低于32的二氧化碳分压，小于4000或者大于12000的白细胞计数，另外如寒战、嗜睡和皮肤出血点也是不可忽略的体征。如果出现了上述的症状，我们就可以做各种培养，检测凝血功能，做血气分析等等。其实诊断败血症不是太难，2次培养阳性即可，难的是找到感染的确切证据，因为天上不会掉馅饼，也不会掉细菌。找到感染源对于后面将要提到的治疗，是非常要紧的。
脓毒症患者的临床结局是宿主和微生物共同决定的，当然医生也会在其中起到一些推波助澜或者力挽狂澜的作用，因为在感染进程的前6小时内每拖延1小时，死亡率就增加7.9%，所以在这转瞬即逝的半天光景里，医生需要根据感染部位和医院的病原菌耐药特点，进行有效的抗生素治疗，这时候我们用的抗生素肯定是广谱的，另外纠正低血压也是必要的，同时我们还要对体征、尿量，血气，乳酸和凝血指标进行监测，如果指标转差或者患者对抗生素和补液没有反应，就赶紧把患者转到ICU去，毕竟他们用起去甲肾上腺素和皮质类固醇等比我们轻车熟路。
最后还是要说一句，这一篇科普，其实是针对ICU和感染科以外的医生的，不过还是非常感谢友友读到最后，祝愿你和家人，永远没有机会用到这一篇科普文里的知识。
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